改良式助产术在降低产妇会阴侧切率中的作用研究

吕金兰

【摘 要】目的： 研究改良式助产术在降低产妇会阴侧切率中的临床作用。方法：随机抽取  2018 年 3月—2019年 3 月两年于我院生产的初产妇 100 例作为研究对象，做为实验组和对照组各50例 ，改良式助产术为实验组，常规助产方式为对照组。采取观察二组产妇会阴侧切、完整、裂伤情况，会阴疼痛，出血量，住院时间等情况。结果： 实验组产妇会阴侧切率低于对照组（P <0.05）;实验组会阴疼痛，在会阴侧切率和裂伤率及住院时间，出血量 均少于对照组（P <0. 05）。结论： 在产妇分娩中应用 改良助产术，可降低会阴侧切率，有利于产后康复。

【关键词】 会阴侧切; 改良式助产术; 初产妇。

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0166-01

会阴侧切为一种于自然分娩第二产程中常见手术，其主要作用为预防经阴道分娩产妇会阴裂 伤和改善产后盆底过度伸展情况[1]尽管会阴切口伤口感染率低得惊人;然而，它仍然是导致伤口裂开的最常见原因，如果不及时治疗，可能会导致严重的身体、心理和社会问题。虽然大多会阴侧切的会阴伤口是自然愈合的。这种方法往往对妇女导致长期严重的并发症。有新的证据表明，改良式助产术在降低产妇会阴侧切率中的作用可能有更好的结果，但需要随机对照试验为这种助产方法提供证据指导。[2]。

1 资料与方法：

1.1一般资料：

随机抽取我院妇产科于2018年3月～2019年3月生产的100例初产妇作为研究对象，50例采用改良式助产术。设为实验组，平均年龄（31.43±2.25）另选取同期行传统助产术 助产的产妇50 例，设为对照组平均年龄（33.53±3.26）岁。二组产妇均宫内单胎头位，孕期≥37 周均为初产 妇，排除有精神疾病史、伴妊娠 并发症和生殖道畸形、严重心肝肾不全、糖尿病，二组产妇性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2方法 ：

两组进入产房前进行必要的产前准备，对照组采取常规产科助产的方法。实验组采取改良式助产术的方法，和患者讲述改良式助产的操作，讓产妇了解基本情况，如骨盆条件、会阴弹性等，同时，讲解宫口开全后分娩的具体的实施过程、配合技巧等。分娩前，帮助患者取正确的体位姿势，让产妇两大腿靠近腹部，双手紧握床两边把手，必要时使用软垫支撑，以保证产妇体位稳定。对有焦虑、抑郁情绪的产妇进行心 理疏导，尽量减轻产妇的心理压力;进行严密的会阴保护。产妇开始出现便意 的时侯，让产妇先不要过度用力，让其做深呼吸并转移的注意力，。在胎儿头部外露 1-2 cm 后，应该对胎儿的方位进行检查，对产道的软硬情况进行评估，助产士也要用单手或者双手对胎儿头 部进行控制，严格把握胎儿头部的娩出角度与速度， 胎头娩出后，及时将胎儿口鼻内存在的羊水清除干净，等待几次宫缩，促进胎肩的自然娩出。[1，3，5]

1.3统计学方法：

收集到的数据采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以 （x±s）表示，采用组间t检验;计数资料用（n，%）的形 式，采用x2检验。P<0.05时，差异具有统计学意义。[4]

2 结果

对照组会阴侧切率为20%，会阴裂伤率50%;实验组会阴侧切率10%，会阴裂伤率为20%。研究组在会阴侧切率和裂伤率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。患者切口痛感较低，出血量较少，住院时间较短。详见表1，表2。

3 讨论

尽管会阴切开术伤口的感染率低得惊人，但它们造成了高达30%的伤口裂开。中外侧会阴切开术，尤其是结合阴道分娩、III度和IV度撕裂和胎粪是导致伤口感染的最重要因素，以及术后的并发症也带给患者巨大的困扰。[2]虽然许多危险因素是预先确定和不可改变的，但其他因素显然是可以改变的。改良式助产术在降低产妇会阴侧切率中有巨大的作用。会阴伤口裂开，如果不及时处理，可能会导致严重的生理、心理和社会问题。虽然产妇死亡率极低，但感染会阴伤口是全身感染的潜在途径，因此败血症和感染性休克可能随之发生，由于会阴部问题的困扰，她们与新生婴儿的关系可能会受到影响[6]，导致无法母乳喂养。与伴侣和其他家庭成员的关系也可能受到影响[5]，这可能导致关系或婚姻破裂。这些费用包括妇女因就医、交通和延迟返回工作岗位而产生的经济费用。[8]本研究显示对照组会阴侧切率为20%，会阴裂伤率50%;实验组会阴侧切率10%，会阴裂伤率为20%。研究组在会阴侧切率和裂伤率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。患者切口痛感较低，出血量较少，住院时间较短。综上述显著改善了患者的生活质量。因此改良式助产术应在临床中进行推广。

参考文献

[1] 刘文萍.改良式助产对降低初产妇会阴侧切率的临床效果分析[J].系统医学，2019，4（15）：147-149.

[2] Carroli G ， Mignini L . 2009 . Episiotomy for vaginal birth . Cochrane Database of Systematic Reviews （ 1） ：C D000081 .

[3] 王雪菲，王玲玲.42例改良式助产的临床效果分析[J].大家健康（学术版），2016，10（07）：126.

[4] 闵辉，张铮.改良式助产手法在低危初产妇自然分娩中的应用[J].上海护理，2016，16（01）：18-20.

[5] 李芳.不同护理干预方法对剖宫产产后恢复的疗效对比[J].海南医学，2012，23（16）：149-151.

[6] 罗桂兰，黎凡.改良式低位产钳术与会阴侧切低位产钳术助产对妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（04）：89-91+98.

[7] wound preparation . Obstetrics and Gynecology Journal 86 ： 294 . Boyle M . 2006 . Wound healing in midwifery . Oxford： Radcliff e Publishing .