回顾性分析腓肠内侧动脉穿支皮瓣的应用解剖研究

谢科 翁静 刘应良

【摘 要】目的：回顾腓肠内侧动脉穿支皮瓣的解剖研究，浅析腓肠内侧动脉穿支皮瓣制备的稳定性、合理性。方法：此次实验对象是5例健康成人下肢标本，回顾分析解剖实验中，腓肠内侧动脉穿支分布、数量、各端血管长度、部分层面血管外径。结果：5例下肢标本经解剖实验，共观测到12条腓肠内侧动脉穿支，平均2.4条;腓肠内侧动脉穿支离后正中线平均（2.81±0.87）cm、离腘皱褶下缘平均（9.13±3.96）cm，起始脉起始处外径平均（1.03±0.28）mm。12条穿支血管蒂总长度平均为（12.58±3.29）cm。结论：腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支分布和数量解剖稳定，携带源动脉的血管蒂长度以及血管吻合口径理想，符合游离皮瓣移植需求的解剖学特点，为临床广泛设计应用提供了解剖学依据。

【关键词】腓肠内侧动脉穿支皮瓣;腘动脉;血管蒂

【中图分类号】R322【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0154-01

腓肠内侧动脉穿支皮瓣（MSAP）属于一种新的轴型游离皮瓣，也就是腓肠内侧管径细小的皮肤穿支血管供血的皮瓣，最早是在髌前软组织缺损修复中应用，逐渐在手足、口腔颌面部缺损修复重建中应用[1]。不过在国内针对MSAP皮瓣解剖研究甚少，无法为临床广泛应用提供解剖学依据，因此不利于更合理、更广泛的推广[2]。为了掌握腓肠内侧动脉穿支皮瓣的稳定性及合理性，回顾分析5例健康成人下肢标本解剖实验情况，详情报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将5例健康成人下肢标本作为本次实验对象，其中女性2例、男性3例，年龄35-58岁，平均（43.62±4.43）岁。

1.2 方法

1.2.1 实验设备：①手术放大镜;②外科显微手术器械、普通手术器械;③精度为1mm的卷尺、精度为0.02mm的游标卡尺等测量工具;④数码相机;⑤注射器、胶管、红色颜料、氨水、乳胶等。

1.2.2 标本处理：先使用100-200mL生理盐水，对下肢标本进行股动脉血管冲洗，使用10-20mL 5%氨水生理盐水再次冲洗，将动静脉中的血液彻底清除干净。

1.2.3 乳胶配置：将80-100mL蒸馏水、10g红色颜料、100mL 50%乳胶液均匀混合，使用纱布过滤后待用。

1.2.4 标本灌注：在标本股动脉中置入导管，粗线结扎固定，之后将配置好的乳胶液，缓慢加压灌注到组末梢血管。灌注完成后，放置在-40℃深低温冰箱保存48小时，取出自然解冻后进行解剖实验。

1.2.5 標本解剖：解剖范围，上界限处于腘皱褶，下界线处于内踝上10cm处，前界限处于胫骨内侧缘，后界限处于后正中线。从后正中线进入，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜浅层，保证皮瓣充分游离，此部位的穿刺彻底暴露出来。将腘皱褶和后正中线交汇处设定为0点，横轴为腘皱褶、纵轴为后正中线，对浅筋膜中穿支的分布及走行、穿支数量、穿深筋膜处外径、穿深筋膜的位置。之后顺着穿支向源血管解剖，在放大镜及显微器械辅助下解剖肌内，游离血管束膜，将腓肠内侧动脉分离出来，并延伸到腘动脉。统计穿支蒂长、蒂部血管外径、血管蒂长。

1.3 观察指标

统计所有标本腓肠内侧动脉穿支类型、数量、血管蒂外径及长度、浅出点位置分布。

1.4 统计学分析

用SPSS23.0软件处理实验数据，定量资料行t检验，用（±s）表示，定数资料行x2检验，用（%）表示，P<0.05表示统计学意义成立。

2 结果

2.1 腓肠内侧动脉穿支类型、数量

5例标本经解剖实验，共计测量记录到12条腓肠内侧动脉穿支，有2例（40.00%）标本为3天、3例（60.00%）标本为2条，平均2.4条。所有穿支都是肌皮穿支，都是从腓肠内侧动脉外侧支发出。

2.2腓肠内侧动脉穿支血管蒂外径、长度

5例标本腓肠内侧动脉由腘动脉发出，起始处为腘皱褶上方 1-2 cm 处，起始外径1.84-2.35cm，平均（2.12±0.16）cm，从腘皱褶下方入肌，之后发出肌皮穿支2-3条以及多条肌支。12条穿支血管蒂总长度8.59-18.19cm，平均（12.58±3.29）cm，其中，各穿支起始处到深筋膜平均长度（3.85±2.29）cm，到腓肠内侧动脉起始处平均长度 （8.71±2.98）cm;穿支起始处外径为0.58-1.73mm，平均（1.03±0.28）mm;穿支深筋膜外径为0.49-1.17mm，平均（0.75±0.21）mm。

2.3 腓肠内侧动脉穿支浅出点位置分布情况

5例标本穿支出现位置为离后正中线0.7-3.9cm，离腘皱褶下缘3.3-16cm范围内。各穿支离后正中线平均（2.81±0.87）cm，离腘皱褶下缘平均（9.13±3.96）cm。第1穿支离后正中线平均（3.25±0.98）cm，离腘皱褶垂直距离平均（5.88±2.12）cm;第2穿支离后正中线平均（2.69±0.34）cm，离腘皱褶垂直距离平均（10.57±3.25）cm;第3穿支离后正中线平均（1.82±1.45）cm，离腘皱褶垂直距离平均（14.46±3.62）cm。

3 讨论

腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植，对组织缺损重建有着重要作用，能最大程度减少对皮瓣供区的破坏损失，有效改善受区功能、外形[3]。在皮瓣移植领域，穿支皮瓣开辟了新的微创移植方式，近些年来成为国内外医学研究热点。尽管国外有着较多的研究报道，但是国内研究进展缓慢，解剖研究相关报道甚少，本次通过红色乳胶灌注，对5例健康成人下肢标本展开显微解剖和观察测量。结果显示，腓肠内侧动脉起始于腘动脉，腘皱褶上方 1-2 cm 处，起始部外径平均为（2.12±0.16）cm;穿支条数平均为2.3条，其中3例标本为2条穿支、2例标本为3条穿支;穿支源于主干发出处的平均外径为（1.03±0.28）mm，穿支穿出深筋膜处的平均动脉外径为（0.75±0.21）mm，各穿支从起始部位到深筋膜的平均长度为（3.85±2.29）cm。研究表明，穿支具有外径细小、血管蒂较短、出现相对恒定等解剖特点。穿支血管蒂长度平均为（12.58±3.29）cm，符合临床中带蒂转移或游离移植的切取长度要求。腓肠内侧动脉起始处血管外径平均为（8.71±2.98）cm，符合显微外科血管吻合要求。

综上所述，腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支分布和数量解剖稳定，携带源动脉的血管蒂长度以及血管吻合口径理想，符合游离皮瓣移植需求的解剖学特点，为临床广泛设计应用提供了解剖学依据。

参考文献

[1] 林光豪， 陈芝武， 郑钧水，等. 游离腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣修复骨髓炎创面[J]. 中华整形外科杂志， 2019， 35（12）：1234-1239.

[2] 孙秋望月， 叶金海， 李中连，等. 腓肠内侧动脉穿支皮瓣的应用解剖及临床研究[J]. 中国口腔颌面外科杂志， 2018， 016（006）：505-510.

[3] 欧昌良， 周鑫， 邹永根，等. 腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损[J]. 创伤外科杂志， 2018， 020（006）：404-406.