在《皮肤性病学》教学中加强药剂学的经验体会

杨斌 李爱萍 王兴峰

[摘要]药剂学虽是药学专业课，但其原理及应用已渗透进临床医学的方方面面。目前，各临床学科普遍缺乏对药剂学的重视，学生的药剂学理论基础亦非常薄弱，不利于临床学习。因此，我教研室在《皮肤性病学》理论及临床教学中立足本学科特点，有意识地加强药剂学相关内容。在理论教学阶段，重点讲述常见剂型、制剂的概念、原理，适当兼顾中药药剂学，实现“临床-病理-药剂”的有机结合;在临床教学阶段，加入治疗室见习，加强床旁见习，展示药剂学理论在本学科的实际应用，并适当开展皮肤性病学与药剂学相结合的科研。通过这些措施，帮助学生完整、深刻地理解《皮肤性病学》教材内容，加深对皮肤性病治疗、用药的认识，取得了良好的教学效果。

[关键词]皮肤性病学;药剂学;剂型;制剂

[中图分类号] R75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0196-04

[Abstract] Although pharmaceutics is a specialized course in pharmacy， its principles and applications have been involved into all aspects of clinical medicine. Currently， various clinical disciplines generally lack the emphasis on pharmaceutics， and students′ theoretical basis of pharmaceutics is also very poor， which is not conducive to clinical learning. Therefore， in the theory and clinical teaching of Dermatovenerology， our teaching and research section consciously strengthens the content of pharmaceutics based on the characteristics of this subject. In the theoretical teaching stage， the concept and principle of common dosage forms and preparations are mainly introduced， and the pharmaceutics of traditional Chinese medicine is properly considered to realize the organic combination of “clinical-pathological-pharmaceutical” process. In the clinical teaching stage， treatment room noviciate is added， bedside noviciate should be strengthened， practical application of pharmaceutics theory in this subject should be displayed， and conduct some academic research on the combination of dermatovenerology and pharmaceutics. Through these measures， which helps students to understand the content of Dermatovenerology completely and deeply， and deepen the cognition on the treatment and medication of skin and sexually transmitted diseases， which achieved favorable teaching efficiency.

[Key words] Dermatovenerology; Pharmaceutics; Dosage form; Preparation

药剂学不仅是药学专业课，其原理及应用已渗透进现代医学的方方面面[1]。但目前除药学专业外，临床医学各专业均不要求学习《药剂学》，甚至连相关的选修课程都鲜有开设，因此导致各亞学科在不同程度上均欠缺药剂学理论基础，如内科学、儿科学缺少对气雾剂、液体制剂、缓控释制剂等的表述，妇产科学、眼科学、耳鼻喉头颈外科学、口腔科学等专科缺少对相应的灌洗剂、滴眼剂、滴鼻剂、含潄剂、滴牙剂的表述。由于跳过了药剂学直接进入临床课程的学习，学生在后续学习中进入了孤立而不成体系的、碎片化的学习状态，不利于完整地理解教材内容，亦不利于进一步深入学习[2]。针对这一问题，本教研室在《皮肤性病学》理论授课及临床教学中有意识地加强药剂学基础理论、基本技能的教学，取得了良好的效果。本文就药剂学在《皮肤性病学》教学中的应用作一简单总结，以期唤起授课教师和同学们对药剂学的重视。

1《皮肤性病学》中与药剂学有关的教学现状及存在的问题

现行第9版《皮肤性病学》教材仅在总论“治疗”部分对药物的剂型、制剂略有提及[3]，论述非常简略，存在很多问题，如多版教材均未列搽剂、涂剂、膜剂、灌洗剂、合剂，而这些剂型在皮肤性病科经常用到，如米诺地尔搽剂、酞丁胺搽剂、复方黄柏液涂剂、各种皮肤消毒膜剂、各种阴道灌洗剂、各种中药合剂等;重点概念、专业术语混淆不清，如常将“剂型”和“制剂”混为一谈（剂型为药物应用形式，制剂为具体品种），一些概念、术语、参数与药剂学专业表述不一致，如多版《皮肤性病学》教材均将“涂膜剂”的英文录为film，实际上，“涂膜剂”对应的英文为paint，film应为“膜剂”[4];一些关键信息未做厘清，对各种具体剂型的概念、用法未做详细界定、辨析，如洗剂强调涂抹、外敷，搽剂强调揉搽，涂剂强调纱布、棉花蘸取后涂搽;缺少对中药药剂学的论述。教材这部分内容的缺失看似在当时减轻了学生的负担，但常常需要在开始实习、甚至参加工作之后再行“补课”，以致于走了许多弯路。

实际教学中，限于学时紧张等主客观条件，皮肤性病学专科教师很难于此时对学生进行药剂学方面规范的、系统的“补课”，常常只能结合常见病种的治疗方案重点讲解临床常用药的药剂学特点[5]，而学生在缺乏系统、扎实的药剂学理论基础和理论指导的前提下逐个药物进行学习，亦常感觉事倍功半。此外，皮肤性病学领域已发表的部分学术论文中亦存在药剂学相关的知识性错误，追根溯源，可能与一开始的理论课程没打好基础不无关系。

2药剂学在《皮肤性病学》教学中的重要性

药剂学与皮肤性病学关系密切。同一药物可制成不同的剂型（如溶液、洗剂、乳剂、软膏、糊剂、甚至气雾剂等），其适应证、用法、用量、疗效均存在差异。药剂学在指导患者合理用药、规范用药、药品保存、健康宣教等方面具有不可替代的重要作用[6]。理论上，药剂学相关知识的普及有赖于执业药师，但作为医师、医学生应该充分了解，不应人为割裂，且目前我国的客观现实是执业药师、治疗护士严重缺位，很多事情都由医师亲力亲为。如很多患者在拿到外用药物后仅仅是将其“涂抹”在皮肤上，用法、用量均不规范（如搽剂需用力揉搽），或药品保存不当（如芳香水剂易分解、变质，部分油剂吸湿性较大），很多影响治疗效果的因素中都包含着药剂学的基本原理，常常被临床医师所忽略[7]。此外，临床所用药品并非是其有效成分的纯品，而是含有多种辅料或基质的混合物（如片剂的填充剂、黏合剂，注射剂的增溶剂、缓冲剂，外用药膏的赋形剂、乳化剂等），常存在其中某些添加成分亦参与到疾病进展、治疗过程中的情况（如曾用于治疗斑秃的吡硫翁锌气雾剂）。现实中，许多化妆品、护肤品、市售非处方外用药宣传混乱、名称混淆，甚至名不符实，名为乳剂实为软膏，名为洗剂实为溶液，社会上更常是将某些剂型混为一谈（如油剂与乳剂、膜剂与涂膜剂），这些都体现了药剂学的重要性以及在《皮肤性病学》教学中加强药剂学教育、学习的意义[8]。

此外，以中药理论为指导的中药药剂学治疗效果有独到之处，其制剂在临床中应用十分广泛（如常见的外用痱子粉、冻疮膏，内服且具有中国特色的青蒿素、雷公藤、紫杉醇等）[9]。教材总论部分缺少对中药药剂学的论述，但在具体疾病的治疗中却时不时地提到基于中药药剂理论的外用制剂、内服制剂，如炉甘石洗剂、痱子粉、辣椒酊、冻疮膏、鸡眼膏、金银花、何首乌片、薄芝片、六味地黄丸、逍遥散、桃红四物汤等;而学生在后续的临床见习、实习阶段将面对更多的中药制剂（如甘霖洗剂、脚气散、大枫子油以及多种内服解表剂、清热剂、祛湿剂、治燥剂等），显示出中药药剂学无可回避的重要性[10]。

3在《皮肤性病学》教学中有意识地加强药剂学教学

毋庸讳言，临床上部分皮肤科医师甚至部分高职称带教老师自己也不曾系统学习过药剂学，不具备相关的基础知识，不清楚某些剂型的确切含义及具体用法（如涂剂、膜剂、涂膜剂），或知其然不知所以然（如凝胶剂、溶胶剂、火棉胶剂），因此，带教老师自身即应首先加强药剂学相关知识的学习，掌握扎实的药剂学基础，言传身教、树立榜样，并适当开展皮肤性病领域药剂学相关科研，带动临床教学[11]。

3.1理论教学阶段

广义的药剂学内容庞杂，涉及工业药剂学、生物药剂学、物理药剂学、药物材料学、药物动力学等多个方面，其分支或交叉方向还包括临床药剂学、药物调剂学、社会药学等，而皮肤性病学本身学时不多，无法进行系统的药剂学教学，因此在理论授课阶段，利用各种机会对学生进行宣教，强调药剂学的重要性，建议利用在校学习机会，尽量选修、自修、旁聽药学院的《药剂学》课程，最好能系统学习药剂学，不仅对理解、掌握《皮肤性病学》有帮助，对其他医学课程的学习也有促进作用，如有余力，可适当学习《中药药剂学》，甚至《药物化学》《药物分析》等相关课程[12]。为将来临床课程的学习打下坚实的基础。

在授课前通过教研室集体讨论、集体备课梳理教学大纲、教学重点，结合本专业学时安排，明确需要加强的、与皮肤性病学密切相关的药剂学内容，并编写讲义，尽量与现行教材紧密结合，有针对性地加强、补充、拓展，避免泛泛而谈。重点讲述常见剂型、制剂的概念、原理，适当兼顾中药药剂学，而对于具体的处方设计、处方分析、制备工艺、质量检查等可列出提纲，做为课后阅读材料供学生自学。

加强总论，补充常见剂型、制剂、外用药种类，如多版教材“外用药种类”中未列外用非甾体抗炎药、细胞毒药物、免疫抑制剂、表面麻醉剂、皮肤软化剂、维生素D类似物，但在各论疾病治疗时却多次提到吲哚美辛乳膏、鬼臼毒素酊、氟尿嘧啶乳膏、咪喹莫特乳膏、他克莫司软膏、利多卡因乳膏、积雪苷霜、卡泊三醇等药物，在授课时注意予以概括、补充。中药药剂学自成体系[13]，应重点介绍常见外用膏剂及其制剂，如黑膏药、贴膏剂等，适当介绍其他中药剂型，如浸出药剂（煎膏剂、浸膏剂、流浸膏剂、茶剂）、锭剂、熨剂、线剂、条剂、散剂、丸剂等。临床医学专业学时较充裕，总论部分可专门安排1节课（1学时）讲授药剂学，补齐教材缺失内容，构建完整的知识体系，高屋建瓴，增强教学效果。检验医学、预防医学等专业限于篇幅和学时，也应强调或点明药剂学的基本理论、重点概念、基本原理，明确教学内容与方向，安排学生自学。

疾病治疗部分围绕特定的分型、分期、临床表现、病理表现，结合具体的剂型、制剂，讲解药剂学理论，展示其在临床中的实际应用，帮助学生理论联系实际、完整而深入地理解，如急性湿疹糜烂、渗出较多时（病理表现为海绵形成、表皮内疱、细胞外渗）选用溶液湿敷，渗出减少后（病理表现为灶性角化不全，轻度棘层增生，真皮乳头水肿）改用糊剂，后期仅有红斑、丘疹而无渗液时（病理表现为棘层肥厚、浅层血管周围炎或银屑病样皮炎）用粉剂、洗剂;冻疮未破溃时（病理表现为真皮浅层及深层血管周围炎、脂膜炎）用复方肝素软膏、维生素E软膏、复方山莨菪碱软膏、多磺酸黏多糖乳膏、辣椒酊，破溃时（病理表现为表皮坏死、血管炎、肉芽反应）用5%硼酸软膏、10%鱼石脂软膏、1%红霉素软膏[14]，进一步概括、总结、归纳，各种皮损、各种病理表现对应哪些外用药剂型？相似的皮损、相似的病理表现时，其治疗用药是否相同？同一种剂型可用于哪些皮损、哪些病理表现？从而实现“理论-临床”“皮损-病理-药剂”的有机结合。

此外，还采取多种教学形式，如动画、视频等，辅助教学，帮助学生理解，并举行各种教学活动、课堂讨论、布置作业、提交论文等，甚至于期末考试时酌情加入药剂学相关名词解释、简答题、病例分析题等，以引导、督促学生自主学习。

3.2临床教学阶段

笔者发现，即使是药学专业的实习生，仍然有很多学生不知道各种剂型具体如何使用，溶液究竟如何湿敷，搽剂揉搽到何种程度，其他各专业的实习生在不具备药剂学基础的情况下对此更加缺乏了解。因此，在临床教学阶段有针对性地加强药剂学的应用教学。

教学医院通常有专门的治疗室，由医生、护士指导患者涂药、敷药，因此，适当加入治疗室见习[15]，以体现皮肤性病学专科特点。若条件允许，可兼顾中药药剂学，加深学生对中药药剂的直观了解，如我院皮肤性病科即以中西医结合为特点，可开展中药湿敷、中药溻渍、中药熏蒸、中药药浴等多种中药治疗。治疗室见习不需要很长时间，通常0.5～1.0学时即可，使学生切实观察到各种剂型如何使用，外用药如何作用于人体及其产生的治疗效果。

病房示教、教学查房时间较门诊相对充裕，结合具体病例及皮损特点，讲解药剂学知识在临床中的实际应用及注意事项[16]，如浸润、肥厚、苔藓化皮损可用乳剂、软膏、硬膏，根据具体病情，可外涂，也可封包;溶液可用于清洗，也可用于湿敷，细菌感染性皮损如痂皮较厚，可先用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%依沙吖啶溶液浸洗或湿敷去痂，再涂抗生素软膏;有些药物涂抹一段时间要擦掉或洗掉（如蒽林软膏、足叶草脂油）;头皮、腋下、黏膜等部位用药浓度不宜过大;幼儿、孕妇、老人、或伴有基础疾病的患者需根据具体情况调整用药;结合具体病例特点讲解药物用量。在每日查房及患者的住院治疗过程中引导学生观察治疗效果，增强直观感受，并采用病例分析、病例讨论、临床小讲座等多种形式，加强药剂学知识的分享、学习。还可采用海报、张贴画、宣传栏等多种形式加强药剂学宣传教育，不仅面向学生，也面向患者，从而产生一定的社会效益。此外，需注意临床实际情况与经典的药剂学理论时有不符，笔者认为在理论教学、临床实习阶段应适当侧重药剂学基础理论，先打好扎实的药剂学理论基础，具体的临床应用及变通可留待日后住院医师规范化培训、专科培训阶段再进一步分析、讨论。

3.3适当开展皮肤性病与药剂学相结合的科研

药剂学在皮肤性病方面可供探索的领域非常多[17]，可立足临床常见病、多发病，研究改变药物的剂型，如普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的外用制剂;进行中药传统剂型的改良、创新，如研制生物利用度高、易于清洗的黑药膏及其他经皮给药制剂、缓控释中药制剂;并进行中西药相结合的药剂理论的创新，从而推动临床教学。

4教学效果及经验总结

现行教材强调实用性，而不强调构建完整的知识体系，笔者认为，完整的、系统的知识体系应作为了解[2]，通过在《皮肤性病学》教学中加强药剂学教学，学生可以对皮肤性病的治疗、用药有更完整、更深刻的认识，有助于理解教材内容及将来的继续学习，在教学中取得了较好的效果，应引起授课教师及学生对药剂学的重视。

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（收稿日期：2020-04-09）