HoLEP治疗良性前列腺增生合并急性尿潴留的临床疗效及安全性研究

翟玉普

【摘 要】目的：分析HoLEP（经尿道前列腺电切术）治疗良性前列腺增生（简称BPH）合并急性尿潴留（简称AUR）的疗效与安全性。方法：本研究主体为57例BPH并AUR患者。采取HoLEP治疗，对比术前与术后各项指标变化，并分析其治疗安全性。结果：术后6个月、12个月的症状评分、平均残余尿量与平均最大尿率均低于术前（P<0.05），且术后不同时间段对比无差异（P>0.05）。患者的膀胱冲洗时间为（1.22±0.61）d，出现1例术后出血，1例膀胱/输尿管损伤，并发症率为3.51%。结论：HoLEP治疗BPH并AUR患者的效果理想，术后膀胱冲洗时间较短，不易导致多种并发症，且术后随访12个月的疗效佳，有较理想的治疗预后。

【关键词】HoLEP;良性前列腺增生;急性尿潴留;疗效;安全性

【中图分类号】R699 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0030-01

BPH的发病率与患者年龄呈正相关关系，严重影响生活质量。其常规疗法是药物治疗、观察等待和手术干预[1]。若保守治疗的效果欠佳，或是伴有AUR、膀胱结石等并发症，则必须进行手术治疗。其中，AUR是该病最为高发的并发症，约有1.2%的发病率，该合并症接受手术治疗的几率为20%以上。HoLEP是其首选术式，其出血量少，治疗周期短，并发症较少，疗效较佳。本研究选取57例BPH并AUR患者，用于分析HoLEP的治疗作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究主体为2017年1月-2019年3月间来院治疗的57例BPH并AUR患者。纳入标准：确诊为BPH，存在AUR典型症状;符合外科手术适应症;术前接受泌尿系彩超、中段尿培养和血尿常规等检查，对于尿路感染者行1-2周抗感染治疗;对研究知情同意。排除标准：病理诊断为前列腺癌;排尿困难的病因为尿道狭窄等，非BPH;合并内科疾病;临床资料缺失。患者的年龄范围是50-79岁，均值（62.15±0.49）岁;留置尿管时间为2-29d，均值（13.57±0.43）d。

1.2方法

为患者进行全身麻醉，取截石位。手术均由同位医生完成，使用双子星钬激光，设定功率为80W，于电切镜引导下进镜，直至膀胱部位。于精阜前方切纵沟，至膀胱颈的5、7点处，深度应达到前列腺外科包膜。对膀胱颈行离断处理，于精阜前方平面顺沿前列腺组织的外科包膜对中叶行逆向推剥处理，至膀胱。于12点方向，用钬激光切纵沟1条，达到精阜部位，顺沿前列腺组织的外科包膜朝3点膀胱颈方向进行切割，于5点部位对尿道黏膜行离断处理，剜除左叶而后推剥至膀胱。以上述方法剜除右侧叶，进行止血处理，而后于膀胱部位用组织粉碎器吸出被剜除的病变组织，称量后送检。术后留置三腔导尿管，对膀胱进行持续性冲洗，直至颜色变清。术后24h复查血尿常规。

1.3观察指标

利用前列腺症状评分（简称I-PSS）测评症状变化，维度有尿不尽、憋尿困难与尿等待等8个维度，共计41分，症状程度与分数负相关。记录膀胱冲洗时间，并观察术后出血、外科包膜损伤、术后感染、膀胱/输尿管损伤和尿失禁等并发症。

1.4统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是[-x±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1分析远期疗效

术后6个月、12个月的症状评分、平均残余尿量均低于术前;平均最大尿率高于术前（P<0.05），且术后不同时间段对比无差异（P>0.05）。

2.2分析安全性

患者的膀胱冲洗时间为（1.22±0.61）d，出现1例（1.75%）术后出血，1例（1.75%）膀胱/输尿管损伤，并发症率为3.51%（2/57），并无外科包膜损伤、术后感染和尿失禁等严重并发症。

3 讨论

HoLEP手术是BPH的理想术式，较他种术式而言，并发症与复发率低，手术疗效佳[2]。BPH多合并AUR，会增加手术风险与难度。有数据报道：该合并症患者的围术期死亡率高于非AUR患者，而其高死亡率的原因是术中出血量多、术后出血和围术期心肺系统出现严重并发症等。更有研究指出，该合并症患者的泌尿系感染率高，较非AUR患者高出约3倍。但该合并症患者术后发生排尿困难的几率为10%，因此需要严格规范手术操作。手术操作的关键是明确前列腺包膜位置，有效止血，目的是预防尿失禁。术中在执行分离前列腺腺体操作时应避免推剥操作，防止钬激光产生爆破作用[3]。结果中，术后6个月与术后12个月的症状评分、平均残余尿量与平均最大尿率均优于术前，且术后两个时间段的数据对比并无差异。说明HoLEP手术能够显著缓解患者的临床症状，及时合并AUR，经该术式治疗后也会取得较好的远期疗效，且安全性高，可以作为该合并症的首选术式。

参考文献

[1] 唐汇龙，朱能，龙蠡，等.经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性分析[J].中华泌尿外科杂志，2019，40（7）：531-536.

[2] 杨玉春.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴發急性尿潴留临床研究[J].河南医学研究，2017，26（13）：2369-2370.

[3] 王成明，陶俊，曹强，等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴发急性尿潴留患者的疗效和安全性分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（6）：757-760.