外周血管介入治疗大咯血的临床疗效

谭斌彬 李小军 高万春

【摘 要】 目的：探讨外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性研究。方法：选取2018年1月至2019年6月黔江中心医院外科收治的39例大咯血患者作为研究对象，按随机数字表法分组，对照组（17例）给予内科保守治疗，观察组（22例）给予外周血管介入治疗，对比两组的临床疗效、咯血停止时间及复发情况、不良反应发生率、生活质量。结果：观察组临床总有效率为95.45%，明显高于对照组的76.47%（P<0.05）;观察组咯血停止时间为（24.3±5.7h）h，对照组为（46.9±8.4）h，观察组咯血停止时间明显短于对照组（P < 0.05）;观察组复发率为4.76%，对照组为30.77%，观察组复发率明显低于对照组（P < 0.05）;观察组不良反应发生率4.55%，显著低于对照组不良反应发生率29.41%（P < 0.05）;治疗前，两组患者的GQOL-74評分差异不显著（P > 0.05），治疗后两组患者评分均得到改善且观察组指标水平优于对照组（P < 0.05）。结论：外周血管介入治疗大咯血能够在显著缩短咯血停止时间、提高治疗有效率、降低复发率的同时，降低不良反应发生率、提高生活质量，具有积极的临床意义。

【关键词】 大咯血;外周血管介入治疗;疗效;安全性

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0001-01

大咯血是一种临床常见的急危重症，一次咯血量超过100 mL或一日咯血量超过600 mL即可确诊。本病发病部位在咽喉以下的呼吸器官，多由肺结核、支气管扩张、肺癌等引发。本病起病急、进展迅速，若未得到及时有效的止血治疗，可进展为失血性休克、肺不张，甚至造成窒息死亡[1]。本病的治疗难度较大，传统内科药物止血效果有限、止血速度慢且容易复发，而外科手术创伤大、风险高、感染几率高，总体效果也不尽如人意[2]。外周血管介入技术是一种微创技术，从外周血管穿刺置入导管至病变支气管处，造影获取病灶血管信息，使用明胶海绵或聚乙烯醇颗粒栓塞出血动脉，止血速度快、效果确切[3]。本研究进一步分析外周血管介入治疗大咯血的临床疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年6月黔江中心医院外科收治的39例大咯血患者作为研究对象，按随机数字表法将入选病例分为观察组（22例）与对照组（17例）。研究获得医院医学伦理委员会批准。观察组：男性13例，女性9例;年龄25～77岁，平均年龄（41.3±10.6）岁;病因：支气管扩张10例，肺癌5例，肺结核7例。对照组：男性10例，女性7例;年龄25～75岁，平均年龄（41.1±10.2）岁;病因：支气管扩张9例，肺癌3例，肺结核5例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较差异不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准

1.2.1纳入标准

①符合大咯血诊断标准，单次咯血量>100 mL，或每日咯血量>600 mL;②符合介入治疗指征;③意识清晰，年龄>20岁;④对本研究知情且同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

①合并严重高血压、冠心病、严重大咯血并发症等外周血管接入禁忌证;②病历资料不完整;③精神或意识障碍等。

1.3方法

对照组给予内科保守治疗，具体方法为：将垂体后叶素注射液（安徽宏业药业有限公司生产，国药准字H34022977，规格：1mL：6单位）2.5～5.0 U溶入20～30 mL生理盐水中缓慢静脉推注，1次/d，或使用蛇毒血凝酶注射液（兆科药业（合肥）有限公司生产，国药准字H20060895，规格：1mL：1单位），立即静脉注射1单位，之后每12 h皮下注射1单位，并给予持续低流量吸氧、营养支持、抗生素预防感染等[4]直至咯血缓解。

观察组给予外周血管介入治疗，具体方法为：①采用“Seldinger”技术，经右股动脉用5F导管穿刺，至胸5～6椎体水平后，实施数字减影血管造影，将导管头固定于出血侧支气管动脉开口处;②观察病灶支气管动脉的血供状况，确认无支气管动静脉瘘后开始支气管动脉栓塞操作，栓塞材料使用明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、微弹簧圈等，在透视下实施;③完成栓塞后再次动脉造影，检查栓塞效果，确保无出血，并造影观察对侧支气管动脉及肋间动脉是否有其他动脉供血现象，必要时用同样的方法处理其他出血动脉[5]。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效

①治愈：治疗后24 h内咯血症状逐步消失或仅有痰中带血，病灶部位停止出血，3个月内无复发;②显效：治疗后24 h内咯血次数明显减少，咯血量减少≥70%;③有效：治疗后24～48 h内咯血次数有所减少，咯血量减少≥50%;④无效：治疗72 h后咯血次数仍无明显减少，咯血量减少不足50%，或咯血停止后复发[6]。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数╳100%。

1.4.2咯血停止时间及复发率

记录咯血停止时间，治疗结束后随访6个月统计复发率。

1.4.3不良反应发生率

具体包括：胸痛、心悸、支气管胸膜瘘、腹痛、恶心呕吐、高血压等。

1.4.4生活质量评估

采用生活质量量表（GQOL-74）评估治疗前后患者的生活质量，满分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.5统计学方法

应用 SPSS20.0 统计学软件进行数据处理分析。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（-x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率95.45%，明显高于对照组临床总有效率76.47%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者咯血停止时间及复发率比较

观察组患者咯血停止时间为（24.3±5.7h）h，对照组患者为（46.9±8.4）h，观察组咯血停止时间明显短于对照组，观察组复发率为9.52%，对照组为38.46%，观察组复发率明显低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率4.55%，显著低于对照组不良反应发生率29.41%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者治疗前后GQOL-74评分比较

治疗前，两组患者GQOL-74评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者GQOL-74评分均得到改善，且观察组指标水平优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

大咯血是一种呼吸系统疾病的常见并发症，另外外伤、循环系统疾病、全身出血性倾向疾病等也可引发大咯血。本病主要表现为胸痛、咯血、呛咳、皮肤黏膜出血、发热等，经X线检查可见胸部有囊肿、条纹状、环状阴影[7]。因此，临床表现及影像学检查可明确诊断。因咯血发生率较低，但起病急、进展快，且治疗难度较大、病死率高，所以临床上力求早诊断、早治疗，以改善患者预后。

临床可供选择的治疗方法较多，保守药物治疗、手术治疗、介入治疗等均有一定治疗效果。保守治疗起效较慢、止血后常复发，特别对于生命体征不稳定的重症咯血患者，肺储备功能较差，治疗过程中容易引发呼吸衰竭等危险情况，具有较高病死率[8]。手术治疗虽能准确识别咯血部位并止血，但创伤较大，反而进一步加大了失血量，患者术后恢复较慢，且容易引发多种并发症。因此，保守治疗和手术治疗均不是最佳选择。

外周血管介入治疗近年来在临床广泛推广，其具有创伤小、操作简单、疗效确切的优点，受到临床的广泛欢迎。咯血部位多位于支气管动脉、肋间动脉上，其次为肺动脉，少数位于支气管动脉在脊髓的供血动脉。因为肺动脉压力较低，正常情况下无需进行肺动脉处理，而脊髓动脉行介入治疗容易提高并发症发生率，需要在透视下缓慢进行以确保治疗的安全性，所以介入治疗主要是对支气管动脉进行栓塞治疗。栓塞材料主要选择明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、微弹簧圈等，这些材料栓塞后具有永久性避免咯血病灶供血动脉再通的效果，并防止了侧支循環的建立以及血管再通，有效避免复发，能够达到可靠疗效[9]。介入栓塞治疗需要术者熟练掌握胸部各血管解剖结构、操作技术高超，在透视下首先明确病变血管、探查病变血管的血供情况、评估栓塞治疗的可行性，最大限度降低手术风险，注意避开食管供血支或脊髓动脉、避免对周围组织的损伤，操作时注意速度慢、推力下，达到精确栓塞、避免栓塞剂回流的目的，从而提升治疗效果[10]。

综上所述，外周血管介入治疗大咯血的临床疗效确切，安全性高，确保了止血效果，降低了并发症发生率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 闫志生，耿婷，王恩德.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2018，13（17）：12-13.

[2] 王有枝，颜小群，钟胜等.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2017，11（14）：46-47.

[3] YI E，CHUNG J H，LEE S，et al.A Case of Massive Hemoptysis as a Catastrophic Complication After Photodynamic Thempy for Recurred Tracheal Malignancy[J].Chest，2017，152（4）：46

[4] 刘志华，徐国华.外周血管介入治疗大咯血疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1305-1306.

[5] 游琴章，李鸿汀，丘博文.外周血管介入治疗大咯血的临床效果及安全性研究[J].中外医学研究，2017，15（33）：3-5.

[6] 韩慧，刘斌.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性评价[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1701-1702.

[7] 仝世义.外周血管介入治疗大咯血效果观察[J].白求恩医学杂志，2018，16（5）：491-492.

[8] 韩廷超.大咯血患者的外周血管介入治疗效果分析[J].现代医用影像学，2019，28（2）：475-476.

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[10] 张婧娴，刘玉娥，申景等.合并支气管动脉假性动脉瘤大咯血的介入治疗策略[J].中国药物与临床2017，17（9）：1370-1372.