中药穴位敷贴联合仿生物电刺激对产后压力性尿失禁患者盆底肌力的影响

陈莹莹，林 洁

(湖南中医药大学第一附属医院 妇产科，湖南 长沙 410000)

压力性尿失禁(SUI)是一种妇科常见、多发病，一般病因为骨盆底功能障碍，腹部压力增加，尿液不自主排出。其中，因妊娠和阴道分娩引发盆底肌损伤/泌尿生殖器官脱垂，而出现的产后SUI占SUI发病率的一半以上[1]。本病若治疗不及时，不仅对患者日常生活和工作产生困扰，而且严重影响女性生活质量。随着医疗科技的进步，临床治疗产后SUI的方法呈现多样化，其中非手术治疗的仿生物电刺激可根据患者病情定制个性化治疗方案。从中西医结合治疗角度出发，产后SUI病机在于脾肾气虚、膀胱失约，治疗基本原则为实则泻之，虚则补之[2]。其中，中医外治法中的穴位敷贴作为一种物理干预手段在产后SUI的治疗中取得一定治疗效果。本文选取收治的148例产后SUI患者进行研究，分析中药穴位敷贴和仿生物电刺激联合治疗对患者盆底肌力的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院于2017年2月～2019年2月期间收治的148例产后SUI患者选为研究对象，并借助随机数字表法分为对照组(74例)和研究组(74例)。对照组中，年龄24岁～32岁，平均(25.43±3.47)岁；尿失禁程度分级：轻度39例，中度35例。研究组中，年龄25岁～31岁，平均(25.16±3.53)岁；尿失禁程度分级：轻度40例，中度34例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合产后SUI诊断标准[3]；知情并签署意向书者。

1.3 排除标准

合并尿路系统疾病者；重要脏器功能障碍者；认知功能不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施单纯仿生物电刺激治疗，患者排空膀胱后，取仰卧位。将润滑剂涂抹于个人专用盆底肌肉治疗头上后，置入阴道。另一端与神经肌肉刺激治疗仪连接。患者根据医师的指导，进行盆底肌肉收缩训练。首先，将电刺激频率调高至80 Hz，设置脉宽在250 μs～320 μs，并根据患者感觉调节电流强度，以患者感觉盆底肌肉强力收缩，但不疼痛为宜。然后，由医师根据压力波形指导患者依次进行盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类纤维收缩锻炼。治疗时间为20 min～25 min/次，2次/周，月经期停止治疗。

2.2 研究组

在上述仿生物电刺激治疗基础上给予中药穴位敷贴联合治疗，选气海穴、足三里穴、关元穴、脾俞穴和肾俞穴，取适量益气升提散用蜂蜜、姜汁等调成膏或糊状，取0.5 g于胶布中央贴于上述穴位，同时用胶布固定。每次敷贴4 h，2 d 1次。两组患者上述治疗方案均连续治疗3个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疗效评定[4]：根据尿失禁自觉症状改善情况和尿垫试验结果评定患者疗效，分为治愈(症状消失，结果显示阴性)、有效(症状改善，结果显示阴性)和无效(症状未见改善，结果为阳性)三个等级。②盆底肌力[5]：采用国际通用会阴肌力测试法(GRRUG)测定盆底肌力，根据肌力收缩持续时间将盆底肌力分为0级(0 s)、Ⅰ级(1 s)、Ⅱ级(2 s)、Ⅲ级(3 s)、Ⅳ级(4 s)和Ⅴ级(≥5 s)五个等级。③尿流动力学：采用尿流动力学检测分析仪检测患者治疗前后的腹压漏尿点压力(ALPP)、最大尿道闭合压(MUCP)和膀胱顺应性(BC)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率87.84 %，明显高于对照组的58.11 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组治疗后盆底肌力比较

研究组盆底肌力改善程度明显优于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表2。

3.3.3 两组治疗前后尿流动力学状态分析

治疗后，两组ALPP、MUCP、BC水平均升高，组内治疗前后比较，有显著性差异(P<0.05)。且研究组治疗后的ALPP、MUCP、BC水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后尿流动力学状态分析

4 讨 论

社会疾病调查显示，SUI已成为国际卫生和社会问题，且我国SUI每年的发病率逐渐升高。非手术治疗是一线治疗方法，其中仿生物电刺激疗法因操作简单、效果显著，在产后SUI的治疗中被广泛应用。祖国医学，根据SUI体征和症状，一般将之归为“遗尿”“尿失禁”等范畴，并认为气和脏腑功能协调平衡是尿液排出的关键。穴位敷贴是常用的一种中医外治法，通过局部直接刺激皮肤，提高渗透吸收和经络传导作用。益气升提散是常用的一种穴位敷贴外用方，方中包括防风、黄芪、白术、升麻四味中药。黄芪、白术为君药，补气健脾;现代药理学认为，防风具有保护神经细胞、抗炎作用；升麻含有多种活性成分，具有抗病毒、调节内分泌、抗炎等多种功效。药物作用于气海穴、足三里穴、关元穴、脾俞穴和肾俞穴等穴位，具有健脾益气功效。

尿失禁自觉症状改善情况和尿垫试验结果是评定产后SUI治疗效果的客观指标。本文中，联合治疗的患者总有效率为87.84 %，即患者的症状改善显著，尿垫实验结果良好，疗效显著。此外，两种方案治疗的患者治疗后的盆底肌力均得到改善，其中联合中药穴位敷贴治疗的患者改善程度更加明显。究其原因，仿生物电刺激疗法通过调节电流增减刺激强度，促进盆底肌纤维痉挛，从而提高盆底肌力。另一方面，益气升提散中的药物与诸穴位合用，具有补益脾肾、强化膀胱气化的作用。研究显示[6]，产后SUI因膀胱功能障碍，中枢或周围神经受损，尿流动力学状态受影响。本文中，与治疗前相比，联合治疗3个月后，患者的ALPP、MUCP、BC水平均升高，且明显高于单独仿生物电刺激治疗患者，提示患者的尿流动力学状态得到显著改善。

综上所述，给予中药穴位敷贴和仿生物电刺激联合治疗有助于提高产后SUI患者的疗效和盆底肌力，改善尿流动力学状态。