早期作业治疗对脑卒中患者抑郁情绪和日常生活能力的效果观察

陆蒋以沫

（东部战区空军医院，江苏 南京）

0 引言

脑卒中（Cerebral Apoplexy）是一种病残率、病死率均较高的心血管疾病，近些年，随着社会老龄化进程的进一步加快，该病的每年罹患率也在明显攀升。据统计，目前脑卒中的年罹患率在220/10万～250/10万，且超过70%的患者愈后存在不同程度的后遗症，严重危害到患者的健康及生活[1]。早期作业疗法（Occupational Therapy）是一种以提高患者生活自理能力、促进患者功能障碍恢复等为目的而开展的一系列康复治疗方法[2]。本研究对收治的部分脑卒中患者实施早期作业治疗，取得较好的效果，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2017年6月至2019年6月收治的180例脑卒中患者作为观察对象，纳入患者均由临床检查明确诊断，属于首次发病，且患者及家属对本研究均知情同意；排除伴严重意识或智能障碍、无法正常沟通等问题者。按照1:1比例随机归为两组，A组男47例，女43例，年龄60～75岁，平均（67.82±3.43）岁；平均病程（2.01±0.32）个月。B组男48例，女 42例，年龄 60～75岁，平均（67.54±3.38）岁；平均病程（2.03±0.29）个月。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组接受常规康复治疗，以《中国脑卒中康复治疗指南》[3]《中国脑血管病防治指南》[4]的相关内容为依据，为患者提供基础治疗以及康复治疗。

B组在常规康复治疗下实施早期作业治疗，即在患者可辅助完成坐位练习时开始进行日常生活作业活动（洗漱、进食、穿戴及更换衣物等）、功能性作业活动（滚筒、沙板磨、木钉工作等）、辅具与职业性作业活动（编织、皮革工艺等）治疗，利用患者残存肢体功能，锻炼其运动能力以及自主生活能力，在作业治疗期间鼓励患者与其他病友沟通，彼此分享经验，以消除负面情绪，增进治疗的信心。每日1次，每次45 min，持续进行4周的作业治疗。

1.3 评估项目

以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）为参照，评估两组不同治疗阶段的抑郁情绪状况，分值越高，说明抑郁程度越严重[5]。

以 Barthel指数（Barthel Index, BI）、肢体功能评测法（Fugl-Meyer Assesssment, FMA）为参照，评估两组治疗前后的日常生活能力以及上、下肢运动功能，分值越高，说明患者的日常生活能力以及上、下肢运动功能改善越显著。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检验，输出表示为率（%）；计量资料使用t检验以及（±s）的形式描述，P<0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同治疗阶段的HAMD量表评估结果

治疗前，两组的HAMD量表评测结果比较差异较小，P>0.05，无统计学意义；治疗后，B组HAMD量表评测结果较A组减分更显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组不同治疗阶段的HAMD量表评估结果（±s, 分）

表1 两组不同治疗阶段的HAMD量表评估结果（±s, 分）

组别 治疗前 治疗后A 组（n=90） 17.89±3.54 14.88±3.12 B 组（n=90） 18.03±3.81 11.89±2.54

2.2 两组不同治疗阶段的BI指数及上、下肢FMA评估结果

两组治疗前的BI指数以及上、下肢FMA得分比较差异较小，P>0.05，无统计学意义；治疗后，B组的BI指数以及上、下肢FMA得分较A组提高均更显著，P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组不同治疗阶段的BI指数及上、下肢FMA评估结果（±s）

表2 两组不同治疗阶段的BI指数及上、下肢FMA评估结果（±s）

组别BI指数 上肢FMA 下肢FMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组（n=90）36.24±7.5346.83±5.6416.79±6.5820.68±5.1716.42±7.0921.15±6.43 B 组（n=90）35.91±7.4558.14±8.1116.92±6.6723.94±4.3816.38±7.0323.72±5.58

3 讨论

脑卒中对社会与患者家庭均可造成明显的负担。近些年，受其罹患率不断攀升的影响，脑卒中所导致的各种后遗症也在明显增加。常规降颅内压、营养支持以及改善微循环等治疗措施虽能够及时控制病情，保障患者的生命安全，但并无法很好地改善患者的神经认知功能，对言语障碍、偏瘫等后遗症的预防效果较差[6-7]。对于脑卒中患者，防治措施应不单单是限于常规的药物治疗，积极的康复治疗也十分重要。

有资料指出，早期规范的康复治疗能够避免肌肉萎缩或变形，在某些条件下还可增强神经元的再生能力，使患者获得更为良好的预后[8]。作业治疗是近年广泛用于脑卒中患者康复指导工作的康复疗法，其能够根据患者的功能活动情况，有目的、有选择地指导患者进行日常生活活动、功能性作业活动等练习，从而发挥促进患者功能恢复、提高其自主生活能力等作用。陈文媛[9]研究称，对脑卒中患者实施早期作业治疗后，患者的上肢功能以及Barthel指数均获得明显改善。邢军等[10]比较80例脑卒中患者的康复治疗资料，发现早期作业治疗的引入，患者的日常生活能力明显有所提高，且罹患抑郁情绪障碍的例数明显减少。

为进一步明确早期作业疗法在脑卒中患者中的实施作用，本研究就180例脑卒中患者的临床资料做了相关分析和比较，结果显示，B组患者在实施一系列早期作业治疗后的BI指数、上下肢FMA得分均明显提高，说明早期作业治疗在脑卒中患者中的应用可行，能够使患者在运动功能、日常生活能力的恢复上获得良好助益，与上述报道一致。同时，B组治疗后的HAMD评估结果较A组减分也更明显，早期作业治疗能够提高患者的自主生活能力，使患者增进治疗的信心，同时治疗期间的经验交流与分享也为患者营造了良好的康复环境，对减轻患者的抑郁情绪均有明显帮助。

综上所述，早期作业疗法在脑卒中患者中的实施是一种可行策略，其能够有效缓解患者的抑郁情绪，增强其运动功能以及日常生活能力，临床推广价值较高。