优质护理在下颌阻生齿围手术期的应用

郑桂芹

（曹妃甸区医院，河北 唐山）

0 引言

优质护理是要求护理人员以患者为中心，为患者提供优质、高效、满意的医疗服务。在口腔科就诊的患者中，下颌第三磨牙是阻生齿中最常见的，可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病等，临床对有症状或引起病变的均主张拔除。但由于手术难度大，病人常有恐惧心理[1]。我科将优质护理服务应用于阻生齿拔除围手术期，即对新就诊的患者从门诊接诊、治疗、护理配合、健康宣教、电话回访等服务，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年5月我院就诊的下颌阻生齿拔除患者180名进行观察，年龄16～69岁，平均（43.56±5.48）岁，垂直阻生81例，近中阻生59例，水平阻生40例。并依据护理方式的不同分为两组，对照组90例，其中男47例，女43例，采用常规护理；实验组90例，其中男50例，女40例，在常规基础上予以优质护理。所有患者均经CBCT检查，了解牙齿阻生情况、牙根形态、与下颌管的距离关系。无拔牙禁忌证。两组患者比较差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均应用含1:100000肾上腺素的2%利多卡因，选择下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉，为减少术中出血，在阻生齿颊侧近中，远中，远中角局部麻醉。均使用45°角阻生齿拔除专用涡轮机结合长裂钻、牙挺拔牙。术后抗生素预防感染。对照组予以常规护理，实验组在常规基础上采用优质护理。

1.2.1 手术前护理

（1）患者就诊后，主动热情迎接、关心、体贴患者，使患者一进诊室即有良好的印象，以加强对治疗的信心。（2）询问了解病史，有无药物过敏史，拍摄锥体束CT，测量血压、脉搏，完善相关检查，如心电图、化验等。（3）嘱患者避免空腹拔牙，女性应不处于生理期。（4）简要的向患者介绍病情、手术过程及必要性，让患者在手术同意书上签字。向患者交代手术过程中的感觉及手术后可能出现的反应。（5）重视患者的心理状态，患者听说拔牙还要切开、去骨，往往出现紧张、恐惧、担心术后疼痛、不能进食等负性心理。因此，要针对性做好心理疏导，告知患者涡轮机拔牙避免了锤、凿、敲、击，震动小，痛苦小。解除患者的恐惧心理，对手术和术者建立信心，主动配合治疗[2]。（6）引导患者舒适就座于治疗椅，围好一次性胸巾，指导口腔含漱，尽快准备无菌器械、材料及药品。1.2.2 手术中护理

（1）调整椅位，调节光源。消毒口周皮肤，医生洗手戴无菌手套铺无菌孔巾。（2）注射麻醉药后注意观察患者的反应，嘱患者有不适及时告知，发现情况及时向医生报告，并协助处理。（3）协助医生安装三用枪喷头和涡轮机。让患者大张口，安置橡胶咬合垫，避免长期主动张口引起疲劳和关节不适感。（4）站在患者左侧，协助医生拉开患者口角，金属吸唾器牵拉软组织，避免操作中软组织卷入车针而造成撕裂伤。同时吸走口腔中的唾液、血液及碎屑，维护手术区域视野清晰[3]。（5）在拔牙过程中注意观察患者的病情变化，特别要重视患者的主诉。如有头痛、头晕、胸闷、恶心等异常，立即停止手术对症处理。（6）术中严格按照无菌操作要求，注意随时调整灯光，使光源集中在手术野。（7）在缝合时，协助医师牵拉口角、棉球止血、剪缝合线等。

1.2.3 手术后护理

（1）为病人擦拭口周血迹，解除胸巾，嘱咬紧无菌棉球30 min压迫止血。建议患者在休息区静坐等待0.5 h左右，等吐掉棉球无明显出血再离院。（2）检查拔除的牙是否全部取出，缝针，器械有无折断，如有疑问及时与医师沟通。（3）详细介绍拔牙后注意事项，认真做好健康指导。嘱患者24 h内不能刷牙、漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。拔牙后嘴里会有淡淡血味及少量出血状况，唾液中有血丝属于正常，无需紧张。拔牙后不要舔伤口或反复吐唾液，避免增加口腔负压，破坏血凝块引起出血。（4）建议拔牙2 h后，局麻药作用消退之后再进食，否则会因唇部麻木而不慎造成口腔内部溃疡。可进食温、凉、软食或流食。不能吃太热、太硬的食物。（5）应注意休息，不能剧烈运动，不能熬夜，建议少吸烟以及饮酒，禁食辛辣、海鲜等发物。（6）术后遵医嘱应用抗生素预防感染，注意服用头孢禁止饮用酒及含酒精饮品。疼痛时服用镇痛剂，术后7 d拆线。（7）术后24 h内电话随访，指导正确冷敷，提高患者依从性，告知有明显的出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，及时复诊，同时进行满意度调查。

1.3 观察指标

采用调查问卷表，对拔牙后复诊患者进行满意度调查，观察两组患者满意度和拔牙后并发症发生率。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 15.0统计学软件分析处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若P<0.05则可认为本次研究两组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者阻生齿均顺利拔除，未发生下唇麻木、干槽症、皮下气肿等并发症，详细见表1、表2。

表1 两组患者围手术期满意度比较[n(%)]

表2 两组患者拔牙后反应和并发症对比[n(%)]

3 讨论

阻生齿是指由于受到邻牙、骨或软组织等多种因素的影响而导致牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。阻生齿的危害主要有由于生长位置靠后，刷牙时不易于清洁，因此很容易容纳食物残渣，长时间得不到清理，致龋率非常高。并且因为生长位置不正，很容易导致前边第二恒磨牙龋坏[4]。

下颌阻生第三磨牙拔除术是一项较为复杂的手术。该区位于口腔后部，进路及术野显露均较困难。术野中的血液及唾液亦增加手术的难度。近年来，随着社会经济的发展，人们对健康越来越重视[5]。医学也越来越重视人的因素，患者对口腔治疗的要求在不断提高，护理服务质量的标准和要求也有了新的提高。优质护理不仅是病房里的护理，还可以运用到口腔门诊中。在阻生齿拔除术前做好健康宣教，与患者进行有效的沟通，讲解阻生齿的危害，拔牙的目的和过程。做好心理疏导，消除患者对拔牙的焦虑和恐惧情况，增加患者和医护之间的信任感[6]。

综上所述，应用优质护理方式能够充分体现护理的专业价值，减轻了患者的焦虑程度和术后疼痛，增加了舒适度，有助于保持良好的护患关系和促进患者术后康复。术中医护配合可以减少患者起身吐出口腔内积血积液的次数，使得医生能连续且有序地进行操作，缩短了手术时间，提高了患者整个围手术期的满意度，提高了依从性，降低了术后反应和并发症的发生，也得到了患者的赞扬，值得进行推广。