浅析ICU多重耐药菌感染患者医院感染的预防控制与护理干预

梁莹华

（广西梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

多重耐药菌（MDROS）亦称耐多药微生物，是由过度使用抗菌药物和细菌变异引起的结果，MSROS是指同时对临床使用的3种及以上抗菌药物产生耐药的细菌。MDROS感染的患者通常病情较复杂，难以治愈，在治疗过程中需要用较高级的抗菌药物，给患者及其家属带来巨大的痛苦和沉重的经济负担[1]。故推进MDROS医院感染预防控制在减轻患者痛苦和经济负担、减少死亡等方面具有重大意义。有相关文献报道[2]，通过高效优质的护理干预，能够有效降低MDROS的感染，本次研究通过对两种护理方式的对比，以探究综合护理在ICU MDROS感染患者中的实际应用效果，现将研究过程与结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

探究对ICU多重耐药菌感染患者医院感染的预防控制措施和护理干预措施。选择2016年5月至2017年5月在我院ICU病房使用呼吸机行机械通气的患者45例作为对照组（实施常规护理干预），选择2017年6月至2019年6月收治的接受机械通气的患者45例作为观察组（实施综合护理干预）。观察组中，男性24例，女性21例，年龄62～80岁，平均（71.56±8.12）岁。对照组中，男性25例，女性20例，年龄60～79岁，平均（72.03±6.45）岁。疾病涉及内外科重症患者，其中呼吸系统疾病30例、心血管疾病20例、神经系统疾病15例、其他25例。本次研究经我院伦理委员会审批同意后实施。两组患者上述一般资料经对比未发现显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组按照传统护理管理进行干预，发现MDROS感染病例后进行常规隔离与护理。观察组实施综合护理，具体：①建立MDROS感染防控小组，由ICU主任担任小组长，成员组成：ICU医院感染专职护士及医生、微生物实验室、医院感染管理科、临床药学等科室专职人员。由组长带领成员制定MDROS防控方针，明确各个科室成员的具体职责，成员之间分工合作，将责任具体落实到个人。采取循证医学法，对我院历来收治的患者病历资料进行回顾研究后，制定出MSROS防控实施方案[3]。在实施过程中，各项措施落实情况的督查工作由感染管理科护士负责，培训成果和阶段性内容的评估检查由ICU感染管理专职护士与医生共同负责，每项措施的实际实施由具体责任的护士按照防控方案执行。②开展MDROS感染培训学习，由MDROS防控小组负责人对ICU的医护人员开展MDROS感染防控知识的培训指导，具体内容包括：手卫生规范、常见的对MDROS感染疾病的干预措施、各项制度开展流程以及医院消毒隔离技术规范。在进行集体理论培训后，结合实际操作对接受培训者进行考核[4-6]。③临床护理措施，严格执行隔离措施，对于确定MDROS感染的患者实施接触隔离处理，进行单间隔离，限制家属的探视，同时在患者床头、病房门口贴上隔离标识，护理操作与治疗措施尽量集中，安排专人进行护理，接触MDROS患者伤口、体液、血液及分泌物等必须带隔离手套，需大面积接触患者，如换药、帮助翻身等操作时必须穿隔离衣，操作完成后及时脱去隔离衣和手套，做好手卫生。④无菌操作，在护理工作的开展过程中，严格遵照无菌操作流程进行，做好医疗仪器设备与物体表面消毒操作。呼吸机防护，由于呼吸机反复应用于各种疾病和不同菌群感染的患者，因此需做到每日更换呼吸机管路，将使用过的管道进行彻底灭菌操作，在进行机械通气吸痰操作时，必须做到一人一管一消毒，戴好无菌手套，不可触碰吸痰管以外的地方，以降低交叉感染的风险[7]。

1.3 观察标准

对两组患者感染情况进行评估，对比两组感染率。

记录两组患者病菌清除时间、住院时间和住院花费，用时和花费越少，表明防控工作开展质量越好。

采取我院自制护理满意度问卷，调查患者对护理的满意程度，分为非常满意、满意、较满意、不满意四个等级，计算两组满意度并进行对比。总满意度=（非常满意+ 满意+较满意）/总例数×100%。满意度越高，表明护理工作开展质量越好[8]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料与计数资料以（±s）（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况

观察组发生医院感染的发生率为（2.22%）显著低于对照组（11.11%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 感染情况（n, %）

2.2 住院情况

观察组患者病菌清除时间和ICU住院时间相较对照组显著更短，且日均花费较对照组更少（P<0.05），差异显著，见表2。

表2 两组住院情况对比（±s）

表2 两组住院情况对比（±s）

组别 例数 病菌清除时间（d）住院时间（d） 日均费用（元）观察组 45 6.45±3.12 10.45±2.14 1025.34±23.14对照组 45 8.14±2.12 15.23±3.12 1553.12±22.54 t 3.005 8.475 109.813 P 0.004 0.000 0.000

2.3 患者满意度

观察组患者的护理满意度为（93.33%）显著高于对照组（80.00%）（P<0.05），见表 3。

表3 患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

MDROS为多条件致病菌，以革兰阴性菌为常见菌种，其能于无生命物体表面长期持续存活[9]。由于其所处的环境无自净能力，导致其成为MDROS传播的潜在媒介，在人口密度较大的公共场所，易引发交叉感染，若未能及时有效地实施干预措施，易导致暴发性流行，对公共卫生安全形成巨大威胁。ICU病房是医院抢救危急重症患者的重要场所，同时也是医院感染较严重的场所，因此更应加强感染防控工作。

本次研究在ICU中MDROS患者中实施了有针对性的综合防控措施和护理干预，通过加强对医务人员的学习培训，提升其感染预防的意识，确定高危人群，严格按照相关标准实施消毒和隔离，加强医务人员手卫生工作，协调各科室之间的配合，使其共同致力于感染防控工作，本次研究取得了较为显著的成果，结果提示，观察组发生感染的概率显著低于对照组（P<0.05），另外观察组住院日均费用和ICU住院时间显著少于对照组，其患者满意度更高（P<0.05），差异显著，提示综合护理能有效控制和预防MDROS感染，缩短其住院时间，有较高经济效益与社会效益，值得推广。