冠心病心律不齐临床采用胺碘酮联合美托洛尔效果研究探讨

热伊麦·艾力尼亚孜

（新疆鄯善县维吾尔医医院，新疆 鄯善）

0 引言

近年，随着我国人口老龄化进程的加快，加之人们生活饮食水平的提升，临床冠心病发病率呈现逐渐增长的趋势。冠心病指受到冠状动脉血管动脉粥样硬化病变，血管腔处阻塞或者狭窄，导致心肌缺氧、缺血或者坏死[1]，从而诱发的心脏病。心律不齐是冠心病严重临床表现之一，若该症状未及时控制，随病程延长，可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血症状，使得心肌梗死面积扩大，甚至发生心力衰竭，严重威胁患者生命安全。本文研究的胺碘酮、美托洛尔是临床治疗冠心病心律不齐的常用药，经研究表明[2]，不同用药方案，疗效不一，本文择取2018年1月至2019年1月我院冠心病心律不齐50例做对照研究，旨在探讨胺碘酮联合美托洛尔的治疗效果，进一步为临床提供理论依据，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月至2019年1月我院冠心病心律不齐50例做对照研究。纳入标准：患者及其家属均签署研究同意书；选取病例均经听诊、心电图、动态心电图、超声心动图等检查确诊；符合用药指征。排除标准：伴有用药禁忌征；伴有精神病史；肝肾等器官功能不全。对照组25例中男、女分别 13例、12例；年龄 45～80岁，平均（65.25±5.10）岁。观察组25例中男、女分别14例、11例；年龄45～80岁，平均（66.86±5.15）岁。对比两组年龄等一般资料，无明显差异（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

两组均接受纠正酸碱平衡、补充电解质等常规治疗。对照组：盐酸胺碘酮片（国药准字H33020581，宁波大红鹰药业股份有限公司，规格0.2 g/片），用药剂量1片/次、3次/d[3]。观察组：于对照组基础上，采用酒石酸美托洛尔片（国药准字H37022364，烟台巨先药业有限公司，规格50 mg/片），1片/次，2次/d[4]。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标和疗效评价标准

心功能：左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）和心率。疗效[5]：显效，患者心率恢复正常，心动过速等临床症状全部或者基本消失，心功能等级改善程度>Ⅱ级或者等级为Ⅰ级；有效：心率有所改善，临床症状均得到缓解，心功能等级改善程度>Ⅰ级；无效：未达上述标准，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

收集两组研究数据，创建数据库，SPSS 24.0分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组疗效对比（n, %）

2.2 两组治疗前后心功能变化

治疗前，两组心率、LVEF指标水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组心率、LVEF指标水平均得到改善，而观察组治疗后心率、LVEF指标水平明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后心功能变化（±s）

表2 两组治疗前后心功能变化（±s）

LVEF（%） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36.85±2.50 48.52±1.53 133.50±5.27 77.86±4.25对照组 36.90±2.47 39.58±1.60 133.65±5.18 90.54±4.76 t 0.0711 20.1915 0.1015 21.4065 P 0.9436 0.0000 0.9196 0.0000组别

2.3 两组用药安全性对比

两组不良反应发生率对比无明显差异（P>0.05），详见表3。

表3 两组用药安全性对比（n, %）

3 讨论

心律不齐指心跳超过正常范围，出现或快、或慢的现象，是冠心病常见临床表现，心肌梗死、缺血后形成的瘢痕组织，会对起搏传导系统造成影响，继而诱发心律失常，表现为心律不齐、心动过缓、心动过速[6]，此外，过度疲劳、吸烟、饮酒、精神紧张等均是心律不齐的诱发因素。冠心病心律不齐临床症状常表现为心悸、胸闷、不规则心跳、胸痛、头晕等，严重影响患者正常学习和工作。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常用药，可产生电生理效应，从而使得心肌组织有效不应期和动作电位延长，促进折返激动消除，降低心室重塑，使窦房结传导速度及其自律性降低，从而有效缓解因心肌缺血造成的临床症状。本文研究结果显示，对照组单独应用胺碘酮总有效率为80.00%，疗效并不理想。

美托洛尔是一种Ⅱ类抗心律失常药，对心脏具有选择性，对肾上腺素受体具有阻断作用，使得异位兴奋灶自律性降低，且能降低窦房结自律性，抑制儿茶酚胺过量性释放，改善心率[7]，此外，可减缓房室传导，使得心室率下降，且能增加迷走神经张力，预防交感神经过度激活，改善自主神经功能，同时，对心室重构具有逆转性，有效延缓心力衰竭进程。美托洛尔还能充盈冠状动脉，改善心肌缺氧、缺血的情况，将心室舒张期延长，使得心肌耗氧量降低，减轻心肌负荷，有助于减低血压，促进心功能恢复[8]。本文研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组治疗后心率、LVEF指标水平明显优于对照组（P<0.05），提示，联合用药可提升疗效，有效改善患者心功能，两组不良反应发生率较低，且对比无明显差异（P>0.05），由此可见，联合用药安全性较高。

综上所述，临床针对冠心病心律不齐采用胺碘酮联合美托洛尔，疗效显著，可有效缓解临床症状，促进心功能改善，且用药安全性高，值得临床进一步推广使用。