中西医结合，缓解肝癌晚期疼痛

邓忠会

肝癌早期发病时，患者多没有明显的症状，所以很容易被忽视；当肝区有了明显的、持续性胀痛及钝痛时，肝癌往往已发展到晚期，疼痛带来的痛苦可使患者烦躁不安、恐惧、紧张，甚至悲观、绝望、丧失理智，走上极端等。临床上，多采用中西医结合的方法来缓解肝癌患者的疼痛，以提高他们的治疗依从性和生活质量。

三阶梯止痛措施

癌症三阶梯止痛法是1986世界卫生组织（WHO）推荐的，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题4个重点之一。按时用癌痛药治疗，90%以上的癌症患者可以得到缓解，部分患者由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。

三阶梯止痛法的具体措施为：第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等；若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。

低浓度吗啡硬膜外推注

根据疼痛所在部位，选用相应神经节段，将0.02%盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释，注入硬膜外腔。注药后2～10分钟自觉疼痛有不同程度缓解，情绪改善，多数患者夜间能安静入睡，缓解时间达12小时，一般每日给药1次即可满足患者要求。

中医治疗

根据临床治疗情况来看，中药外用及口服对已发生的癌痛均有止痛作用，止痛效果明显，疗效持久而缓和，副作用小。研究认为，中药对疼痛的预防机制在于两个方面，一是中药的双向调节作用，机体的某些不平衡可使疼痛加剧，而中药可使之平衡；二是中医有“不通则痛”之说，活血化淤、理气通络之药能起到“通则不痛”的作用。

常用止痛中药有元胡、细辛、米壳、白屈菜、乳香、没药、血竭、红花、姜黄、冰片等。

（1）局部外敷干粉：雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60克，冰片10克，血竭30克，共研细末，分成7包，每次1包，用醋和猪胆汁各半调成糊状外敷，每日1次，每次敷8小时，药干后蘸醋及猪胆汁。

（2）中药止痛搽剂：基本方剂组成为元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片。经证实，缓解率为 79.2%，与强痛定相近，缓解时间较强痛定长。

（3）鼠妇内服方：鼠妇又名鼠姑、湿生虫，《本草纲目》认为其甘、平，无毒，可治牙痛、经闭、血瘕诸痛。可将干燥鼠妇研成细末，每次3克，每日3次，温开水冲服；或取干燥鼠妇60克，加水适量，煎2次，共取汁240毫升，每次喝60毫升，每日4次。服药期间忌酸、辣。

（4）穴位敷贴法：山柰、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20克，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15克，蓖麻仁20粒。上药共研细末，取鸡蛋清（或蜂蜜）适量，混合拌匀成糊状，敷期门穴（在胸部，当乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开4寸）。痛剧者6小时换药1次，痛轻者12小时更换1次，可持续使用。

在接受治疗的同时，患者自己也要积极发挥主观能动性，平時要采取舒适的体位，以侧卧位及半卧位为主，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；痛发作时，要尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，以减轻腹部压力刺激；饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐；保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛；保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。