强化训练联合生活指导对类风湿性关节炎患者膝关节功能康复的影响

马健，韩秀燕，李艳艳

（吉林省人民医院风湿免疫科，吉林长春 130021）

类风湿关节炎是一种风湿免疫性疾病，该疾病病因尚未明确，以炎性滑膜炎为主，可累及四肢关节，导致患者关节功能障碍。 类风湿性关节炎患者以关节肿胀、疼痛为主要表现，对患者呼吸、肾脏等系统造成极大危害，限制患者的日常生活，致残率高，导致患者生活质量明显下降。 相关研究发现，类风湿关节炎发病率高，危害大，对患者多系统存在危害性，容易并发贫血、心包炎等多种并发症，临床以药物、手术为主要治疗方法，治疗后患者因缺乏有效指导，预后效果欠佳[1]。基于此，予以患者积极、有效治疗的基础上，加强患者的训练与指导，可以促进患者膝关节功能改善，对其康复起到关键性作用。为减轻患者疼痛程度，加快患者关节康复速度， 该研究抽取2019 年1 月—2020 年1 月间的72 例类风湿性关节炎患者分组观察，并对其开展强化训练联合生活指导，现对其干预结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

电脑流水号对纳入的72 例类风湿性关节炎患者分组，甲组：36 例，男/女占比：23/13，年龄范围26～71（43.85±7.14）岁，病程1～8（5.34±1.07）年；乙组：36 例，男/女占比：25/11，年龄范围25～74（44.02±7.09）岁，病程1～9（5.36±1.11）年，纳入标准：符合《类风湿性关节炎》[2]诊断标准，年龄≥25 岁，知情同意，研究申请获得批准；排除标准：严重脏器功能障碍患者，意识障碍患者。 统计学处理参与患者资料数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组：予以患者强化训练，方法如下：对处于急性期患者，采取床上康复训练，包括肌肉静力收缩训练、四肢关节活动训练等。 （1）肌肉静力收缩训练：配置休息支架于病变关节上，鼓励患者进行关节活动，对于膝关节病变患者，可以进行股四头肌收缩运动等。 （2）四肢关节活动训练：对于急性期患者，在疼痛缓解3~5 d后，指导其取坐位，对关节进行被动关节训练，包括关节屈伸、关节舒展等。 训练时间在8~10 min，2 次/d；慢性期患者，疼痛、炎症有所减轻，但需要预防关节畸形，因此，可以根据患者实际情况，开展颈部运动、四肢运动、膝关节运动等，例如头部左右选择、肢体上举、蹬自行车、膝关节操等，训练时间10~15 min（以患者耐受为最佳），2~3 次/d，同时叮嘱患者注意休息。 （3）小关节运动训练。 根据患者情况配置汤剂，让患者将手、足置于汤剂中持续浸泡25 min 作用，浸泡期间做指(趾)屈伸、压指(趾)活动，先屈曲后伸展，屈伸时确保手、足部动作到位，每次浸泡运动至少需持续10 min，早、晚各进行1 次。

慢性期患者，干预方法主要为：(1)步行训练。 患者若无活动障碍，需根据其病情制定步行计划，患者每日最少需步行500 步，随着患者病情的好转可适当一次增加500 步的量，注意勿过度运动；若患者活动不便，可为其提供拐杖、靠椅等工具，或让患者扶墙行走。(2)生活训练。若患者具备一定的生活自主能力，可给患者制定相应的生活计划， 让患者自主完成如厕、穿脱衣服、梳头等活动，若患者自主能力不强，可改进马桶、水龙头等，方便患者使用。

乙组：予以患者强化训练+生活指导，即在甲组基础上针对患者生活方面问题予以对症指导， 具体如下：对于有自理能力的患者，可以鼓励患者自己梳头、进食、穿（脱）衣服等；对于不能自理的患者，可以在家人的辅助下，尝试一些生活行为，例如患者家属可以帮助患者将衣服撑好，让患者自己将胳膊放入撑好的衣袖中，或者让患者自己穿鞋，家人帮助提鞋等。 对于能行动的患者，可以在家人照顾下，扶着墙体适当运动。

(1)疼痛控制指导。 向患者讲解疼痛是正常现象，并讲解疼痛发生原因，让患者正确面对疼痛感。 同时利用音乐、谈话等方式缓解其疼痛感。(2)休息指导。让患者多卧床休息，卧床时保持最佳功能体位，避免关节受力，避免患者疼痛、肿胀感加剧。 夜晚睡觉时，患者前臂要维持旋转后位，髋关节、膝关节要尽量伸展，踝关节要尽力保持保持零度位置。 (3)体位指导。 患者不能在过软的床垫上睡觉，枕头尽量低且柔软，患者体位以侧卧、仰卧、俯卧和平卧交换，注意睡觉时膝窝下方不能有东西，以防踝关节下垂，进而避免关节畸形。 （4）加强对患者的心理干预，使患者对生活充满信心。 护士每日早晚与患者沟通，实时掌握患者的情绪变化，针对患者产生的焦虑、抑郁等情绪有的放矢的进行干预，同时与家属建立良好的沟通关系，协助家属给予患者更多关爱、帮助，如陪同患者外出散步、晒太阳等，或提供给患者疏解、视频等娱乐活动，进而减轻其疼痛感受。 （5）严格遵医嘱用药，首先向患者及家属讲解按时、按量用药的重要性，其次向其讲解随意换药、断药的危害，最后讲解用药期间在作息、饮食、活动等方面的注意事项，帮助患者规避可能发生的不良反应。 此外，要鼓励患者大量饮水，有利于降解药物毒素。 （6）合理饮食指导：检测患者身体内营养状态，进而制定健康、科学的食谱，让患者多补充维生素、蛋白质，少吃辛辣、油腻、刺激等食物，确保患者治疗期间营养均衡， 这样有助于患者提升机体免疫水平，从而使关节功能恢复。 此外，良好的环境也会对患者膝关节康复产生一定的影响，因此需要为患者准备干净整洁、安静的入住房间，保证室内适宜的温湿度，尤其注意患者膝盖的保暖，尽量减少患者日常劳作，多休息。

1.3 观察指标

（1）LKS 评分量表对患者膝关节功能改善情况评估，0~100 分，优：＞80 分，良：60~80 分，差：＜60 分，（优例数+良例数）/总例数×100%为改善优良率[3]。

（2）疼痛评分：应用VAS（视觉模拟评分）评分，总分10 分，分数越高，疼痛越重；生活质量评分，总分100 分，分数越高，生活质量越高。

（3）日常生活能力评分：应用ADL 日常生活活动能力量表评估患者干预前后生活方面改善情况，满分100 分，分数与活动能力正比关系。

（4）评估患者康复效果：包括主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC 评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析， 数据分为计数资料、计量资料，前者表示、检验为百分率（%）、χ2检验；后者表示、检验为（±s）、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能改善优良率比较

膝关节功能改善优良率比较，乙组数据为94.44%，高于甲组数据72.22%，差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011＜0.05），见表1。

表1 膝关节功能改善优良率对比结果[n(%)]

2.2 评分指标比较

疼痛评分、生活质量评分干预前对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，乙组疼痛评分低于甲组，生活质量评分比甲组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组评分指标数据结果[（±s），分]

表2 比较两组评分指标数据结果[（±s），分]

组别疼痛评分干预前 干预后生活质量评分干预前 干预后甲组（n=36）乙组（n=36）t 值P 值6.35±1.24 6.37±1.31 0.067 0.947 4.11±1.06 3.58±0.84 2.351 0.022 67.49±10.27 67.56±10.19 0.029 0.977 83.92±8.14 87.69±7.38 2.059 0.043

2.3 ADL 评分对比

干预前两组ADL 评分相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组ADL 评分相比，观察组评分显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 ADL 评分对比[（±s），分]

表3 ADL 评分对比[（±s），分]

组别干预前 干预后甲组（n=36）乙组（n=36）t 值P 值68.45±3.26 68.46±3.25 0.013 0.495 82.37±2.58 88.45±4.23 7.363 0.000

2.4 干预前后康复情况比较

干预前两组主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组主动屈曲度相比，观察组较大；两组主动伸直度、WOMAC 评分相比，观察组较小/低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 干预前后康复情况比较（±s）

表4 干预前后康复情况比较（±s）

组别主动屈曲度（°）干预前 干预后主动伸直度（°）干预前 干预后WOMAC 评分（分）干预前 干预后甲组（n=36）乙组（n=36）t 值P 值92.56±5.36 92.57±5.37 0.008 0.497 108.45±5.68 119.68±6.23 7.992 0.000 13.26±1.25 13.25±1.26 0.034 0.487 7.46±1.36 2.69±1.25 15.494 0.000 27.85±3.25 27.84±3.24 0.013 0495 18.45±1.24 10.64±1.23 26.830 0.000

3 讨论

类风湿性关节炎为慢性疾病之一，在临床中更重视其治疗，却忽视了康复训练对患者病情改善的重要性。 临床调查发现，类风湿性关节炎患者病程长、致残率高，如果治疗不及时，则会导致膝关节损伤，严重影响患者工作[4]。 积极的治疗控制病情进展同时，辅助康复训练，能改善关节功能，预防关节畸形发生。

根据病情严重程度，可以将类风湿性关节炎患者分为急性期、慢性期，在康复训练中，可以根据不同阶段，予以患者针对性训练。 一般情况下，急性期，患者病情严重，多采取被动训练，且训练量要适当，防止加重患者病情；对于慢性期，患者的炎症程度得到明显改善，可以适当增加患者的运动时间，鼓励患者主动进行训练，并指导、帮助患者进行洗脸、穿衣等生活动作，但需要注意以患者耐受为宜，保证患者充足休息，预防肌肉痉挛发生。 临床实践发现，类风湿性关节炎患者采取个体化护理，并加强自理训练，可以改善患者疼痛程度，提高患者生活能。 周芳等[5]学者研究中对110 例类风湿性关节炎患者分组干预， 接受常规护理干预患者为对照组， 接受个体化训练+自理训练患者为观察组，结果显示，干预后SDS 评分、VAS 评分改善情况比较，观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果说明，个体化护理、自理训练的开展，能减轻类风湿性关节炎患者的疼痛症状，改善其不良心理，利于患者病情康复。 该次研究中，乙组患者膝关节功能改善优良率、 日常生活能力评分比甲组高，差异有统计学意义（P<0.05），疼痛评分低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），再次证实强化训练+生活指导应用的有效性，对患者康复极为重要，与上述报道对比，存在相近性。 对其原因分析，强化训练的应用，对患者局部血液循环具有改善作用，能分解致痛物质；生活指导的开展，可以提高患者对疾病知识的认知，提高患者面对疾病的勇气[6]。 该次研究因时间短、纳入对象不足，未对干预前后炎症相关水平指标分析，在今后研究中进一步探索。

综上所述，类风湿性关节炎患者干预中，采取强化训练、生活指导联合应用，患者疼痛显著减轻，膝关节功能改善好，提高了患者日常生活能力，取得康复效果十分明显，建议广泛用于临床。