中药外洗联合穴位贴敷治疗糖尿病痛性神经病变的疗效观察

陈苹，魏爱生，王甫能，劳美玲，吕丽雪，何东盈

（佛山市中医院，广东佛山 528000）

糖尿病痛性神经病变（PDPN）是一种常见的糖尿病慢性并发症，有报道称，超过95%的糖尿病患者会出现程度不同的周围神经损害，甚至成为糖尿病患者致残的一个主要原因，对患者的生活质量造成了严重影响[1-2]。 患者临床表现主要为四肢存在刺痛感、末端有麻木感，存在异常的感觉，出现挛急，分布为手套或袜套样，或者表现为对称性，一般最先发现在下肢，表现为长度依赖性， 一般患者在夜间症状相对更为严重。 由于PDPN 发病机制还未完全明确， 现在尚无较好治疗药物，主要采用西医疗法如维生素B 族与神经生长因子等，但疗效不够确切。 该次研究于2018 年3月—2019 年3 月期间从该院选取收治的PDPN 患者共计60 例做为研究对象， 采用中药外洗联合穴位贴敷治疗，临床疗效观察分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为60 例PDPN 患者，采用随机数字表法对其进行分组，对照组（n=30）与观察组（n=30），其中对照组有男性17 例，女性13 例，其年龄最小为40 岁，最大为66 岁，平均年龄为（52.25±3.56）岁；观察组有男性15 例，女性15 例，其年龄最小为42岁，最大为65 岁，平均年龄为（52.31±3.82）岁。 两组一般资料包括性别、年龄等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 所有患者均知晓该次研究的目的与内容，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在治疗期间饮食与治疗前相同，空腹血糖（FPG）4.4～6.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2hPBG）5.6～8.0 mmol/L。 保持原来降糖药物，并口服西洛他唑胶囊（国药准字H20051812）100 mg/次，2 次/d， 甲钴胺片（国药准字H20052207）0.5mg/次，3 次/d。 对照组口服阿米替林片（国药准字H43020561）25 mg/次，3 次/d。观察组给予穴位贴敷（取患者双足三里、三阴交、阳陵泉、上下巨虚等穴位）6 h/次，1 次/d，并外用舒筋洗熏洗30 min/次，2 次/d。 两组1 个疗程均为4 周，治疗期间停止使用其他对PDPN 疗效存在影响的药物。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛症状，0 分为无任何疼痛症状，10 分为最疼痛，比较两组患者VAS 分值。采用肌电图机（丹麦Dantec 公司，Keypoint）检测两组患者的神经传导速度（NCV）。 采用放免法测定两组患者血浆β-内啡肽[3]。

1.4 疗效评估

（1）显效：患者自觉症状明显减轻或消失，腱反射好转明显或恢复正常，肌电图神经传导速度与治疗前相比增加5 m/s 以上或恢复正常；（2）有效：患者自觉症状有所减轻，腱反射有所改善，肌电图神经传导速度与治疗前相比增加4.9 m/s 以下；（3）无效：患者自觉症状没有改善，腱反射、神经传导速度均无变化。

1.5 统计方法

该次研究中PDPN 患者的相关数据均录入Excel中并建立数据库， 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，分析过程中计量资料如神经传导速度改变等采用t检验，用（±s）表示，计数资料如总有效率等采用χ2检验，用[n(%)]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者比较VAS、NCV 与β-内啡肽比较

治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组均给予西洛他唑胶囊及甲钴胺片治疗，对照组在此基础上口服阿米替林， 观察组给予穴位贴敷，并外用舒筋洗熏洗，治疗后组间VAS、NCV 疗效相当，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组β-内啡肽明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 观察组与对照组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 观察组与对照组患者临床疗效比较

两组均给予西洛他唑胶囊及甲钴胺片治疗，对照组在此基础上口服阿米替林， 观察组给予穴位贴敷，并外用舒筋洗熏洗， 治疗后对照组治疗总有效率为60.0%，观察组治疗总有效率为90.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 观察组与对照组患者比较VAS、NCV 与β-内啡肽比较（±s）

表2 观察组与对照组患者比较VAS、NCV 与β-内啡肽比较（±s）

组别VAS（分）治疗前 治疗后NCV（m/s）治疗前 治疗后β-内啡肽（ng/L）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值5.62±1.88 5.82±1.93 0.406 0.686 3.42±2.56 3.19±2.69 0.339 0.736 36.11±7.61 36.63±7.41 0.268 0.789 39.77±9.26 38.11±5.78 0.832 0.408 136.46±19.26 138.82±19.16 0.475 0.636 173.18±19.61 161.16±19.25 2.395 0.019

3 讨论

目前现代医学对PDPN 的发病机制还没有形成完全明确的阐释，也没有确切疗效的治疗药物，多在严格控制血糖的同时， 加用醛糖还原抑制剂与抗氧化剂，以达到改善神经营养与微循环的作用，但效果均不理想。 在中医学领域，该病属于“消渴病”“痹症”的范畴，由于糖尿病病情迁延导致“久病必虚”“久病必瘀”，主要由于消渴病日久，导致元气日衰，气血阴虚、凝滞，脉络痹阻而形成，多为本虚标实，主要为正虚[4-7]。因此，在临床治疗中采用中药外洗联合穴位贴敷，可以起到温阳益气、活血化瘀、温经活血、通络止痛的作用。

该次研究选取该院收治的PDPN 患者60 例作为研究对象，将其分成观察组与对照组后，对照组在常规治疗基础上口服阿米替林片进行治疗，观察组采用中药外洗（舒筋洗）联合穴位贴敷治疗，舒筋洗为医院自制中药外用制剂，由透骨草、威灵仙、苏木、红花及当归等药物提取2 次并浓缩，获得浸膏，加辅料，分装制得，具有温阳益气、活血化瘀的效果，在此基础上辅以穴位贴敷（跌打祛风膏），跌打祛风膏为医院自制中药外用制剂，主要用于风湿腰腿痛、筋骨痛及神经痛等症，由三七、升麻、生南星及冰片等药物提取、浸膏、加辅料搅拌而成，旨在达到温经活血、通络止痛的效果[8]。 研究结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），同时治疗后观察组β-内啡肽与对照组差异明显，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），可见内服中药汤剂联合外用中药与穴位贴敷在提升血浆β-内啡肽方面存在一定优势，可显著改善患者血液高凝与低纤溶状态，避免过度氧化应激造成的伤害，总体临床效果明显优于常规西药治疗。分析其作用机理在于，PDPN 基本病机为气阴两虚、瘀血阻络，舒筋洗与跌打祛风膏都可起到活血化瘀、通络止痛之功效，现代药理研究表明可起到镇痛、抗氧化与改善血液流变学等诸多作用，明显增强神经周围血供。

通过上文的论述分析可见，中药汤剂外洗、穴位贴敷可有效提升PDPN 患者的临床疗效，具体机制还需要进一步研究和探索。