观察针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的疗效

何玉国

（河北省沧州市精神病医院针灸康复科，河北沧州 061000）

临床上膝骨关节炎是较为常见的骨关节疾病，又被称为退行性膝关节炎，病理变化主要是关节软骨退行性改变、滑膜炎症增生、关节边缘骨质增生等[1]。 女性患者群体居多，且多为五十多岁以上，主要症状表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。 西药是临床上较为普遍的治疗药物，尽管患者的疼痛有所缓解，但是一旦停药，病症反复性高。 康复治疗是膝骨关节炎必要的治疗手段，但是所需时间较长，短期难以见效，不少患者不能坚持[3]。 针灸是中医常用的外治手段，以中医经络理论为基础， 对于骨关节炎疗效显著。 该研究选取医院2018 年3 月—2019 年3 月收治的105 例膝骨关节炎患者，分析针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的105 例膝骨关节炎患者，按照随机数表法将其分为实验组和常规组， 其中实验组52例，常规组53 例。 实验组有男性患者20 例，女性患者32 例，年龄43~75 岁，平均年龄（58.3±3.6）岁，病程3个月~8 年，平均病程（4±2.1）年；常规组有男性患者21例，女性患者32 例，年龄44~78 岁，平均年龄（59.3±3.3）岁，病程2.5 个月~7 年，平均病程（3±3.1）年。 两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义，存在可比性（P<0.05）。

纳入标准：（1）确定诊断为原发性膝关节骨性关节炎的患者。（2）K/L 分级为II~III 级患者。（3）VAS 评分超过3 分。 （4）年龄40~75 岁。 （5）治疗前1 个月未经其他方法治疗。 （6）对该次研究知情同意。

排除标准：（1）继发性膝关节骨性关节炎，或其他原因导致的关节炎症。 （2）心、肝、肾等脏器严重损伤的患者。 （3）有精神性疾病病史，无法配合治疗的患者。 （4）不同意参与该次研究的患者。

1.2 方法

给予常规组针灸治疗，实验组针灸结合康复指导治疗。 针灸治疗如下：取患者穴位，如膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、鹤顶等，予以针灸治疗，使用指切进针法，25~40 mm 的深度， 每日针灸2 次，30 min/次，15 d 为1 个疗程。 每隔1 h 用红外线照射患者1 次；实验组在针灸治疗的基础上联合康复指导如下：指导患者股四头肌训练，让患者仰卧，伸直患侧下肢，并将其抬起五秒钟，随后放下。 再让患者侧卧，让患者的膝关节伸展，30°屈曲髋关节。让患者坐起，指导患者收缩股四头肌，让膝关节伸展。 最后是让患者躺下进行膝关节伸展，锻炼大腿后肌群，每天反复练习。 同时注重保暖膝关节。

1.3 评价指标

Lysholm 评分法，评价患者的膝关节功能，得到分数越高，代表膝关节功能越好；VAS 评分，0 为最低分，表示无痛，10 为最高分，表示剧痛；比较两组患者生活质量，生活质量评分采用健康调查简表（SF-36），该量表共计8 个领域36 个条目，总分换算成百分制，分数越高，表示生活质量越高。

观察患者临床疗效。 临床疗效评价标准：显效：患者肢体功能基本恢复，日常生活自理，能够从事简单的劳动。 有效：患者肢体功能改善，但尚不能从事体力劳动，日常生活不能自理。 无效：患肢功能未改善，生活无法自理，甚至症状加重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料采用（±s）表示，用t进行检验，计数资料用百分率（%）表示，用χ2进行检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Lysholm 评分、VAS 评分变化

比较两组患者的疼痛度和膝关节功能，两组患者治疗前Lysholm 评分、VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与本组治疗前相比均有所改善，治疗后实验组的Lysholm 评分明显高于常规组，VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 比较两组患者的疼痛度和膝关节功能[（±s），分]

表1 比较两组患者的疼痛度和膝关节功能[（±s），分]

组别Lysholm 评分治疗前 治疗后VAS 评分治疗前 治疗后实验组（n=52）常规组（n=53）t 值P 值62.21±2.70 62.18±3.00 0.184 0.855 78.50±4.10 69.40±5.00 3.069 0.004 5.20±0.50 4.80±0.60 0.547 2.628 1.50±0.60 3.00±0.40 0.586 0.023

2.2 两组患者临床疗效比较

实验组治疗总有效率为96.15%，明显高于常规组76.33%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者治疗前后生存质量比较

两组患者治疗前SF-36 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1 个月，两组患者评分均明显升高，实验组评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详表3。

表3 两组患者治疗前后生存质量比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后生存质量比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后实验组（n=52）常规组（n=53）t 值P 值61.31±6.73 60.89±7.27 0.232 0.817 73.42±6.31 77.26±6.83 2.262 0.027

3 讨论

膝关节炎属于关节炎自身衰老疾病，会出现一系列衰老变化，如关节间隙、骨骼结构以及骨质密度变化等，造成患者身体出现退行性病变和关节软骨增生[4]。因此在老年人群中发病率较高。 随着整体社会老龄化的加剧， 膝关节炎的发病率呈现逐年升高的趋势，患者出现膝关节疼痛、关节变形，显著影响了日常生活，严重者甚至影响了生活自理[5]。 膝关节炎的治疗目前分为手术治疗和保守治疗两种方式。 对于病变较轻的患者通常采用保守治疗，以缓解患者的临床症状。

中医临床上将膝关节炎视为骨痹、筋痹等，认为寒湿入侵、创伤等是主要原因[6]。 《素问》中有云：“风寒湿三气夹至合而为痹也。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。 ”被认为是对此类疾病的最早记载，认为该疾病的发生与风、寒、湿等致病因素密切相关。 而肝肾不足为发病之内因，膝关节中的筋骨有赖于肝肾之气血的濡养，肝肾充足，则髓骨强盛而筋健；肝肾亏损，则髓虚骨弱筋萎。 随着年龄的增长，肝肾之气逐渐衰损，导致气血失和、筋脉失养，进而使患者脉络受到阻碍，因此，通经活络、祛湿散寒是主要的治疗方法[7]。

康复医学是现代医学的四大体系之一，是通过康复技术恢复机体功能，消除和减轻人的功能障碍的医学[8]。 康复治疗是膝骨关节炎的重要恢复手段，是综合利用医学知识使患者肢体功能最大限度的进行恢复和重建的治疗方法。 有效的关节复健能够明显改善关节的状态，一方面，在康复训练过程中，关节运动刺激关节滑膜，促使其分泌透明质酸润滑关节腔，增加关节的润滑性。 另一方面，康复训练能够增加关节周围肌肉的力量和耐力，加强关节的稳定度[9]。 该次研究中的康复治疗主要是指导患者进行股四头肌训练，通过让患者变换坐姿和卧姿，从不同角度上进行肌肉拉伸训练，起到锻炼膝关节周围肌群的作用。 但是单独的康复训练往往见效缓慢，需要较长的时间。 针灸是以中医经络系统为基础进行的治疗方式，通过对穴位的刺激能够起到疏通经络的作用[10]。

针灸结合康复指导是一种新型的临床疗法，针灸刺激患者穴位，传导经络，促进患者身体的血液循环，同时康复指导能够锻炼患者的关节，两者可以内外兼治，使患者的膝关节能够有效恢复[11]。膝眼属于经外奇穴，主要治疗膝关节酸痛，膝关节炎；梁丘属于足阳明胃经郄穴，能够治疗膝肿痛，下肢不遂；阳陵泉属胆经，能够治疗膝膑肿痛；血海属足太阴脾经，鹤顶属下肢部奇穴，具有祛风除湿穴的作用。 上述穴位均能够刺激膝骨关节，具有活血化瘀，通络止痛的作用[12]。

从该次研究来看， 实验组患者治疗后Lysholm 评分高于常规组，说明针灸结合康复指导能够更好地改善患者的膝关节功能，这是因为常规的康复指导能够从肌肉和骨骼的角度帮助患者恢复，而针灸能够从经络的角度出发，疏通经络，使关节通利。 实验组患者治疗VAS 评分低于常规组，说明针灸结合康复指导对于缓解患者关节疼痛效果显著。 中医认为“痛则不通”，气血在膝关节淤滞不行，导致局部疼痛，影响患者行走。 而针灸通过对穴位的刺激，祛除郁积于膝关节的风、寒、湿等因素，使经络畅通，而缓解疼痛[13]。 实验组患者SF-36 评分治疗后高于常规组，说明联合治疗能够改善患者的生存质量，这与患者膝关节功能的改善密切相关。 实验组患者膝关节改善程度显著，而疼痛明显缓解，则患者的生存质量也显著提高。 实验组治疗总有效率为96.15%，明显高于常规组76.33%，说明联合治疗能够显著提高临床疗效。

综上所述，针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的临床疗效高，能够促进患者膝关节的恢复，值得在临床医学上推广。