心理支持对乳腺癌化疗患者心理状态及应对方式的影响

沈玮炜

摘要 目的 探讨基于健康信念的心理支持对乳腺癌化疗患者心理状态及应对方式的影响。方法 以2019年1—12月我院肿瘤化疗科收治的乳腺癌化疗患者为研究对象，按照组间基本特征均衡可比的原则，分为对照组与观察组，每组各40例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施基于健康信念的心理支持，对两组干预前后心理状态及应对方式进行比较。结果 两组干预前的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组上述评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前的应对方式评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组积极面对评分较对照组高，回避、屈服评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于健康信念的心理支持可改善乳腺癌化疗患者心理状态及其应对方式，值得推广。

关键词 健康信念;心理支持;乳腺癌;化疗;心理状态;应对方式

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-093-04

Abstract  Objective To explore the effect of psychological support based on health beliefs on the psychological status and coping styles of patients with breast cancer chemotherapy side effects.Methods A total of 80 patients with breast cancer chemotherapy who were treated from January to December 2019 were selected. According to the principle of balanced and comparable basic characteristics between groups，they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group.The control group received routine care，and the observation group implemented psychological support based on health beliefs on the basis of the control group.The psychological status and coping styles of the two groups were compared before and after the intervention.Results The Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores before intervention were not significantly different between the two groups （P> 0.05），and the scores of HAMD and HAMA were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）.There were no significant difference in the coping style scores between the two groups before the intervention （P>0.05）.The observation group scored higher after the intervention than the control group，and the avoidance and yield scores were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Psychological support based on health beliefs can improve the psychological state of patients with side effects of chemotherapy for breast cancer and change their coping styles，which is worthy of promotion.

Key words  Health beliefs; Psychological support; Breast cancer; Chemotherapy; Psychological state; Coping style

乳腺癌為临床常见的妇科恶性肿瘤，具有较高发病率，为女性癌症死亡的第二位原因。手术为治疗早期乳腺癌的首选方法，术后辅助化疗可有效提高临床治愈率，延长患者生存时间。但化疗期间不良反应较多，可使患者产生焦虑、烦躁等负性情绪，对其生理、心理造成严重影响，不利于提升患者化疗依从性[1]。健康信念模式（HBM）理念主要通过分析患者不遵医行为原因，对其信念认知进行评估，采取针对性护理干预措施促进其执行健康行为[2]。本研究将基于HBM的心理支持用于乳腺癌化疗副作用患者中，旨在评价其对患者心理状态及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年1—12月我院肿瘤化疗科收治的乳腺癌化疗患者为研究对象，按照组间基本特征均衡可比的原则，分为对照组与观察组，每组各40例。对照组年龄30～60岁，平均45.12±1.28岁，肿瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例。观察组年龄31～59岁，平均45.16±1.25岁，肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究方案经过医院伦理委员会论证通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

所有患者均经病理学诊断为乳腺癌;患者预计生存期>6个月;意識神志均清晰，沟通能力良好，临床资料完善，均签订知情同意书。

1.2.2 排除标准

患者既往存在严重心理疾病者、精神疾病者、合并其他恶性肿瘤者;病情严重，预计生存期<6个月者;因严重并发症或不良反应中途退出研究者。

1.3 干预方法

对照组行常规护理，包括健康教育、饮食干预、并发症预防、不良反应预防及处理等;观察组在此基础上行基于HBM的心理支持，具体操作如下。

1.3.1 心理状态评估

心理治疗师详细掌握患者基础资料，对其进行有效的沟通及个体化心理访谈，对其心理状态进行评估，了解其现存的心理问题并分析原因，征求患者同意后共同制定初步心理干预计划。

1.3.2 信念支持

护士主动与患者沟通，缓解其紧张情绪，获取患者信任。营造良好沟通环境及氛围，仔细观察患者情绪变化，灵活运用语言、倾听等技术帮助患者释放负性情绪，给予鼓励与安慰。建立正性认知模式改变患者对事物的看待角度，帮助其识别负性情绪，暴露其认知偏倚，明确治疗目标。

1.3.3 认知干预

根据患者健康问题有针对性传授乳腺癌相关知识，讲解化疗对缩小肿瘤的重要性，提供身体形态方面的信息，提高患者对疾病认知，讲解化疗期间常出现的毒副作用并耐心解释原因，讲解减轻不良反应的措施，消除患者顾虑，以良好心态接受化疗。

1.3.4 树立康复信心

护士应充分尊重、理解患者，通过耐心倾听、正性反馈等方式改变其负性思维，鼓励其勇敢面对疾病，列举治疗成功病例增强其康复信心。通过工会形式对患者进行集中心理宣教，鼓励患者互相交流沟通，讲解面对疾病的感受，分享调节负性情绪的感受，纠正患者错误认知、不良行为及应对方式。

1.3.5 社会支持

构建家庭及社会支持体系，鼓励家属尤其是配偶积极参与，多给予正性鼓励与支持，使其感受到人文关怀与重视，体会到自身价值，鼓励配偶陪同患者治疗，使其感受到家庭温暖，消除顾虑，建立生活信心。

1.3.6 减压干预

患者在遭受疾病威胁与女性特征改变的双重打击下，容易引发沮丧、焦虑等一系列心理变化，缺乏重返家庭及社会的信心。护士应给予患者人文关怀，多体贴、关心患者，与其聊天引导发泄内心不愉快情绪，鼓励患者积极面对疾病，引导其正确看待乳房问题。每日进行1次正念降减压训练，内容包括静坐冥想、正念瑜伽、正念行走、躯体扫描等，在日常生活中指导患者主动察觉各种活动，并将正念思想与其结合。

1.4 观察指标

以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者心理状态进行测评，>7分提示可能存在抑郁或焦虑症状，分数越高症状越严重。以医疗应对模式问卷（MCMQ）评价两组应对方式，包括积极面对、回避、屈服3个方面，共20个条目，采用0～3分评分法，分数越高表明该方式应用频率越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件系统进行数据的统计分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理评分比较

两组患者干预前的HAMD与HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05），两组患者干预后两项指标均明显减低，但观察组低于照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后应对方式评分比较

干预前，两组患者应对方式评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者积极面对评分升高，回避和屈服评分降低，但观察组变化的程度均大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌为发生于乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，在临床较为常见，近年来发病率不断上升，且逐渐呈年轻化趋势。乳腺癌对化疗较为敏感，化疗可有效对肿瘤细胞生长进行抑制，进而延长患者远期生存时间，提高存活率[3]。但化疗在杀灭肿瘤细胞的同时可损害周边正常细胞，且会出现一系列不良反应，增加患者痛苦，容易使其产生焦虑、抑郁等不良情绪，乳腺癌化疗副作用患者普遍存在情绪障碍[4]。乳腺癌患者面对未知治疗结果、不良反应等可产生较大的心理压力，可严重影响治疗顺利进行，故对乳腺癌化疗患者采取心理干预十分重要。

HBM为运用社会心理方法解释健康行为的一种理论模式，其以心理学为基础，坚持认知理论，强调个体主观心理过程，并采取有效的措施影响患者主观心理过程，树立并增强其健康信念，进而促进健康[5]。本次研究在对患者实施基于HBM的心理支持中，通过对患者心理状态进行评估，了解其心理特点及现存心理问题，仔细分析出现心理问题的原因，利于制定个体化心理干预计划。将患者个人信念作为该模式的核心，通过沟通、倾听、正性反馈等心理疏导方法引导患者证实自身存在的问题，帮助其纠正错误认知及不良行为，可促使患者形成正确的信念，自觉采纳对自身健康有益的行为[6]。通过讲解成功病例、病友交流等方法可帮助患者消除顾虑、克服不良情绪，并树立治疗信心，增强其正面应对疾病的勇气[7-8]。通过构建社会及家庭支持体系可使患者感受到社会与家庭的关怀、支持，还利于体现患者自身价值，缓解其心理压力，增强早期康复的信心，通过减压干预可消除患者顾虑，树立重返家庭及社会的信心，利于早日恢复正常生活[9-10]。本研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，积极面对、回避、屈服各项评分均优于对照组，提示基于HBM的心理支持可改善乳腺癌化疗副作用患者的心理状态，有效缓解患者负性情绪，改善患者对疾病的应对方式，值得推广。

4 参考文献

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[2020-06-29收稿]