规范化疼痛管理对癌痛患者生活质量及自我管理效能的影响

王艾英

摘要 目的 探讨规范化疼痛护理管理对提高癌痛患者生活质量和自我管理效能的影响。方法 选取我院 2018年6—8月期间收治的癌症患者 90例，按照患者性别、年龄及疾病种类组间匹配的原则，分为观察组与对照组，每组各45例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式的基础上实施规范化疼痛管理。比较两组患者干预前后疼痛程度数字等级（NRS）评分、生活质量评分和自我管理效能评分。结果 实施规范化疼痛管理后，观察组NRS评分明显低于对照组，生活质量评分和自我管理效能评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化疼痛护理管理可减轻患者癌痛，显著提高癌痛患者的生活质量和自我管理效能，操作简单可靠，值得借鉴。

关键词 规范化管理;癌痛;生活质量;自我管理效能

中图分类号  R473.73;R730.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-084-03

Abstract  Objective To explore the effect of standardized nursing management of pain in improving the quality of life and self-management efficiency of cancer pain patients.Methods A total of 90 cancer patients in our hospital from June to August in 2018 were selected，the patients were divided into observation group and control group according to the matching principle of gender， age and disease type， with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while the observation group was given standardized pain management on the basis of routine nursing mode.To observed the NRS score， quality of life score and self-management efficacy score of the two groups.Results The NRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the life quality score and self-management efficiency score were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Standardized nursing management of pain can reduce cancer pain，significantly improve the quality of life and self-management efficiency of cancer pain patients，the operation is simple and reliable，worthy of reference.

Key words  Standardized management;Pain;Quality of life; Self-management efficiency

疼痛是一種令人不快的感觉和情绪上的感受，对机体不仅产生躯体反应，还会产生神经内分泌和精神心理反应。疼痛的规范化管理是通过评估、记录、治疗和护理以控制疼痛的过程。癌症是人体正常细胞由于内外因素作用的结果出现增殖失控所致，后期转移、扩散可累及皮肤、肌肉及脏器的神经系统而出现癌痛，其机制复杂、种类繁多，持续性疼痛严重影响患者生活质量，导致焦虑、抑郁等负面情绪，部分还会影响原发疾病的治疗。癌性疼痛是最常见、令癌症患者最痛苦而又最难控制的症状之一 。据世界卫生组织（WHO）统计，晚期癌症患者约60%～80%出现中重度疼痛[1]，不仅严重影响患者的生活质量，而且容易使患者丧失生活的勇气。癌痛除了给患者带来身体的不适，对患者心理层面的影响也是极大的，因此需要尽可能地改善患者疼痛程度，以此提高患者的舒适度。自我管理模式是以患者为中心，鼓励患者发挥自身主动性，通过自身的管理解决问题，提高生活质量[2]。本文旨在分析规范化疼痛的护理管理对癌痛患者生活质量和患者自我管理能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年6—8月期间收治的癌症患者为研究对象，所有患者均经病理学诊断，伴有癌痛，无精神异常病史，交流沟通顺畅，疼痛程度数字等级评分（NRS 1-10）≥4分，存活时间≥3个月[3]，自愿参与本项研究。按照患者性别、年龄及疾病种类组间匹配的原则，分为观察组与对照组，每组各45例。分组后上述因素组间比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。研究方案经过院伦理委员会论证。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理模式，患者入院后行NRS评价，建立疼痛档案，发放宣传资料等。观察组在对照组的基础上，建立癌痛管理体系和质控标准，实施癌痛的规范化疼痛管理护理，具体内容如下。

1）建立癌痛管理体系，首先成立癌痛管理小组，护士长任组长，1名医生和2名护士为小组成员。医生要求主治医师以上职称，护士要求主管护师以上职称，且工作能力突出。所有组员均参加过省市级癌痛管理的规范化培训。

2）制定癌痛管理小组职责，内容包括癌痛管理质控和医护患的培训等。

3）完善护理标准，包括癌痛护理常规、健康宣教制度、癌痛评估制度、癌痛患者随访制度和相应流程等。

4）设立奖罚制度，完善反馈机制，同时多次开会讨论制度的合理性，并逐步完善调整[4]。

5）建立质控标准，每月质控1次，包括三阶梯用药、制度与流程的落实、宣教资料和宣教效果等，检查方法包括查阅病例、询问医生护士、查看和询问患者。

6）建议科学的癌痛意识，患者入院后即教会患者NRS疼痛评价，使患者掌握各种评价标准，保证测评结果的客观准确性，为后续的治疗打好基础，同时护理人员需告知患者及家属，忍受疼痛者可影响睡眠质量、降低食欲和机体抵抗力，同时易产生心理问题，使患者和家属了解癌痛护理的必要性，鼓励患者积极告知医务工作者疼痛的程度，主动寻求治疗。

7）采用多种方式健康宣教，包括一对一针对性宣教、以病房为单元的集体宣讲、科室医护患和家属的大讲堂;患者发放癌痛手册;病房加设癌痛宣传栏等。

8）心理护理，疼痛可严重影响患者的情绪，使其煩躁不安、焦虑、抑郁等，护理人员根据患者性格进行心理疏导，缓解不良情绪，帮助患者树立战胜癌痛的信心。

1.3 观察指标

①NRS评价标准：无痛0分，身体未见不适;轻度疼痛1～3分，身体局部有痛感，不影响睡眠;中度疼痛4～6分，疼痛可影响睡眠;重度疼痛7～10分，严重影响睡眠、疼痛难忍。②自我管理效能评价[5]：包括正确自我评分、用药依从性、心态改变、药物副作用处理4项，每项1～5分，自我管理效能与分数成正比。③生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表对患者生活质量进行评价，包括角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能等5项功能，满分100，生活质量与分数成正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0 进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预护理前后NRS评分的比较

实施规范化疼痛管理护理干预前，两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预护理后两组NRS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后自我管理效能评分的比较

实施规范化疼痛管理护理干预前，两组患者自我管理效能4项比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预护理后，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分的比较

实施规范化疼痛管理护理干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者生活质量评分均有提升，但观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，恶性肿瘤的发病率越来越高，在全球范围内因为恶性肿瘤导致生活质量严重下降的患者比例也逐年升高。早期患者一般无任何临床症状，随着肿瘤的不断生长、浸润及转移，疼痛逐渐体现出来，在固定部位呈持续性疼痛，间歇性加重，严重影响患者的睡眠、食欲，同时出现抑郁、焦虑、悲观等不良情绪[5]。对于晚期肿瘤的患者，主要以姑息治疗为主，如何通过减轻癌痛来提高晚期肿瘤患者的生活质量属于一个世界性的难题[6]。疼痛对机体的躯体方面 （包括躯体感觉和躯体功能）、精神心理方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响， 从而全面影响患者的生活质量。心理因素可以影响痛觉， 持续顽固的疼痛又可以产生异常的心理反应，两者相辅相成。所以在有效的三阶梯止痛的同时辅以系统的心理护理， 能够起到减轻机体痛苦和缓解情绪反应的效果，最终达到减少用药、增强疗效、改善生活质量的目的。癌痛没有被良好的控制，通常会影响到患者的情绪，使患者治疗依从性下降，对生活质量造成严重影响，甚至影响生存期[7]。癌症患者的生活质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复状况。

本研究中，观察组 NRS 评分显著低于对照组，生活质量评分和自我管理效能评分显著高于对照组。因此，疼痛的规范化护理管理可减轻患者癌痛，提高癌痛患者的生活质量和自我管理效能，值得借鉴和推广。

4 参考文献

[1]    王爱红.品管圈在提高癌痛患者生活质量中的应用[J].中国药物与临床 2017，17（3）：452-454.

[2]     彭翠娥，王卫红，谌毅.建立老年乳腺癌病人延续护理的循证实践[J].护理研究，2014，28（1）：201-203.

[3]   Almaawiy U，Pond GR，Sussman J，et al.Are family physician visits andcontinuity of care associated with acute care use at end of life， a population-basedcohort study of home care cancer patients[J].Palliat Med，2014，28（2）：176-183.

[4]   Maeda O，Ando T，Ishiguro K，et al.A patient with esophageal cancer withbone metastasis who achieved pain relief with repetitive administration of strontium-89 chloride[J].Clin J Gastroenterol，2014，7（5）：387-391.

[5]    刘宁宁，于洋，宋林萍.规范化护理模式对提高癌痛患者生活质量及自我管理效能中的作用[J].中国妇幼健康研究，2017.28（1）：278-279.

[6]  Watson C P，Moulin D，Watt-Watson J，et al.Control led releaseoxycodone relieves neuropathic pain：arandomized controlled trialin painful diabetic neuropathy[J].Pain，2013，105（1-2）：71-78.

[7]    龙玲，王翠琴，蔡孟.康莱特联合奥施康定提高癌痛患者生活质量的临床观察[J].中国医学创新，2017，14（29）：109-112.

[2020-06-30收稿]