心脏支架术后扁平苔藓一例

佟盼琢 成晓雅 高 强 牛海亚 郝静楠 郭向杰 张 彩 李方医

1河北医科大学第二医院皮肤科，河北石家庄，050000；2河北省人民医院心内科，河北石家庄，050000

临床资料患者，男，60岁。因四肢皮疹伴痒2个月余于2019年9月26日来我院就诊。患者诉3个月前因冠心病植入支架3枚，术后口服阿司匹林、氯吡格雷。术后20天左右双手掌、四肢出现红斑、鳞屑伴轻度瘙痒，曾口服氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片及外用丁酸氢化可的松乳膏治疗，效果不明显。发病以来，患者精神尚可，全身轻微瘙痒不适，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压、冠心病病史，否认糖尿病、肝炎、结核病史，否认食物药物过敏史。

体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：四肢伸侧紫红色扁平丘疹鳞屑，对称分布，边界清楚。双手掌弥漫红斑鳞屑，双手指甲板暗黄色鳞屑(图1)。口腔颊黏膜网状白色扁平丘疹。

图1 1a:四肢伸侧紫红色扁平丘疹鳞屑;1b:双手掌弥漫红斑鳞屑;1c:双手指甲板暗黄色鳞屑

皮损组织病理示：角化不全，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，基底细胞灶性液化变性，真皮浅层炎细胞呈带状浸润(图2)。

图2 表皮角化不全，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，基底细胞灶性液化变性，真皮浅层炎细胞呈带状浸润(HE，×100)

诊断：扁平苔藓。治疗：皮疹处外用糠酸莫米松乳膏，每晚1次，复方蛇脂软膏，每日2次。半个月后复诊，皮损较前明显好转，继续给予原治疗方案。随访半年，患者一直口服阿司匹林及氯吡格雷，外用以上2种药物后皮疹消退。

讨论扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，黏膜常受累，病程慢性。其病因尚不清楚，越来越多的证据表明，扁平苔藓是T细胞介导的针对基底细胞的自身免疫。

近年来，口腔科开展种植牙后出现的口腔黏膜扁平苔藓的报道并不少见，林励等报道过1例患者在种植钛合金假牙后出现口腔及皮肤泛发扁平苔藓，其斑贴试验显示水果酸钛(+)，但心脏支架术后出现口腔及四肢扁平苔藓的未见报道。本例患者于冠脉支架术后20天出现典型的扁平苔藓皮损，推测皮损的出现可能与植入支架的材质有关。该患者植入的是Xience支架，主要由钛材料制成。目前研究显示钛球-球窝接头早期主要并发症之一是金属沉着现象，金属磨损产生钛颗粒可播散至到体内远处组织[1，2]。小型猪动物模型研究表明，钛颗粒存在于紧邻下颌骨中牙植入物的骨骼内，随后出现在远处的组织中[3]。金属沉着引起两种主要类型的组织反应：一种是非特异性巨噬细胞介导的肉芽肿反应，另一种是具有免疫记忆功能的T细胞介导免疫反应[4]。 推测本例患者放置于冠状动脉内的3个支架可能因血流的冲击作用造成了钛颗粒的释放，随后到达远处组织，钛表面的缓冲区被破坏从而引起免疫应答，这可能是本例患者的皮损发生机制之一。

随着心脏支架的广泛应用，支架的不良反应如支架内血栓形成、血管再狭窄等已经开始引起有关学者的关注，同时我们也要警惕皮肤病的发生。