关于义齿的那些事儿

敖洪威

随着老龄化社会的到来，越来越多的老人都面临着缺牙的烦恼，需要镶牙、补牙、种牙。在临床工作中，我们常常发现大多数老年人缺失若干颗牙齿，甚至有的老年人全口牙齿全部缺失。在这种情况下，可以供选择的镶牙方式只有两种，一种是传统的活动假牙，另一种是结合种植体的假牙。

传统假牙：价格便宜 适用范围广

活动义齿价格便宜，几千块钱就够了，对患者的全身状况要求不高。但是传统的活动义齿除了修复了缺失的牙齿，还需要很多其他的结构，比如需要挂在旁边牙或者更远的牙齿上面的“钩子”，或者需要一个面积很大的基托吸附在牙床表面。这些结构虽然有助于提高假牙的稳定，但同时给使用者带来了很大的不适感，使用这类假牙的患者常有发音障碍，说话有“大舌头”的表现;还易出现恶心不适等感觉。

特别是如果不能正确使用和维护，患者使用这类义齿数年后其他真牙常常发生虫牙或者牙齿松动等问题。经常有患者在使用几年后，又来找我们拔牙然后重新镶牙。

种牙：对体质要求高

种植义齿最大的优点就是提高了假牙的稳定性，从生理运动方式和修复效果来说，对天然牙基本没有破坏也避免了卡环和基托等结构带来的诸多不适感。

但种植义齿也有缺点，种植会产生手术创伤，而且治疗费用较高。对老年患者的身体状况有一定的要求。经常有老年朋友会问我，“医生，您看我适合做种植牙吗？”

种牙手术的禁忌症主要指的是没有控制的全身系统性疾病，比如严重的糖尿病、心脏病、颌骨有囊肿或肿瘤，还有严重的错颌畸形等。其他血液系统疾病，贫血，血小板低，或者肝功能有问题，有放疗病史等等，也要在种植术前综合考量。

血糖高是种植手术要慎重考虑的问题，一般来说，我们要求空腹血糖不高于8.8mmol/L以下，糖化血红蛋白不要超过7.0-7.5%。随着医疗技术的发展，糖尿病不再是种植的绝对禁忌症，随着对种植体的改进和医疗技术的提高，我们已经一再地突破了限制种植义齿发展的瓶颈。

高血压也不属于种植手术的绝对禁忌症，只要患者服药控制，血压在正常范围以内，我们完全可以进行种植手术。但注意一定要按时规律服药，不能平时不吃药，等到手术时吃一片药，如果术中血压出现剧烈变化，有可能危及生命安全。

对有冠心病或经过搭桥或者支架手术的患者，只要心功能II级或以上，凝血功能正常的患者，一样可以进行种植手术。

很多中老年女性，尤其是绝经期后的女性，往往伴随骨质疏松，骨质疏松对种植患者来说没有一个绝对的指标，但如果骨密度低，对种植体的成功率确实会有一定程度的影响。有些女性为了补钙或者其他原因，医院会给开一些双磷酸盐类的药物，如果是注射或者口服这类药物，一定要告诉牙医，因为该类药物可能对种植手术和拔牙手术造成一些不利的影响。这点非常重要，请大家谨记。

种牙并非一劳永逸

高龄老人只要没有比较严重的系统性疾病，身体健康，完全可以承受种植手术的过程，年龄并不是牙科医生担忧的首要因素，很多老年人就算有一些系统性疾病，只要在可控范围内，也是没问题的。最主要的是要找到正规的医疗机构，由正规的医师根据您的实际情况给出设计方案，由医生判断是适合种植修复还是传统活动义齿修复。这里提醒大家，在跟医生制定治疗方案时，务必把自己的全身情况尽可能准确地告知医生，以便根据患者的情况制定治疗计划。千万不要自己觉得某项疾病不重要而不告诉医生，贻误病情是会出大问题的。

随着大家观念的改变和种植技术的不断提高，种植义齿已经帮助越来越多的中老年患者解决了缺牙之苦，绝大多数患者都获得了满意的疗效，所以说种植牙的安全性是毋庸置疑的，当然，大家也要注意，临床医学的成功率从来都不是100%的，所以大家也要有思想准备面对临床失败。

经常有患者会问我：“我种了牙是不是就一劳永逸了？”我都会告诉他：“真牙都不能陪你一生一世，指望假牙相伴终生，就好像希望买了拐杖就能健步如飞一样，都是镜花水月。”有些时候临床上发生一些种植失败的病例，一方面是患者确实存在各种复杂的情况，手术难度高所致;另一方面也与患者的日常维护有关，除了日常刷牙，我们还要求患者学会使用牙线，牙缝刷，冲牙器等器械来维护种植义齿的清洁。千万不要觉得反正假牙不会长虫牙，就不认真维护，口腔卫生永远是我们强调的重点。种植牙如果维护不好口腔卫生，会罹患种植体周围炎，这种炎症较难控制，严重时会导致植体脱落。所以最好的治疗方式还是预防。我们常规要求种植牙患者定期半年复诊一次，而且对老年种植患者的复诊会尽可能给予关照，以便老年朋友复诊，但很多患者种完牙后就再也不联系了，就像俗话说的“小车不倒只管推”，直到出问题才来复诊，这样是不可取的;还有最重要的一点，一定要找正规的口腔医疗机构进行治疗。

最后要告诉大家，世界上使用时间最长的种植义齿已经超过了50年的寿命，所以我们要對种植牙有信心，也要对我们的医疗技术有信心，只要医患携手努力，种植义齿就一定能为我们带来美好的人生。