思维导图式健康宣教在急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的应用效果

秦燕

(南阳市中心医院 心血管内科二病区，河南 南阳 473000)

急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)病情发展迅速，死亡率较高，严重威胁患者生命健康[1]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是抢救急性广泛前壁STEMI的重要手段，能有效疏通梗死血管，改善心肌血液循环，抢救濒死心肌，但部分患者因缺乏相关知识、不良生活习惯等因素再次入院[2]。因此，在PCI术后配合科学合理的健康教育对患者身体恢复有重要意义。思维导图式健康宣教通过图文并茂的方式将复杂的护理信息转化为有组织的图形，便于护理人员及患者理解。本研究选取94例急性广泛前壁STEMI PCI术后患者，分组探讨思维导图式健康宣教对急性广泛前壁STEMI患者PCI术后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月南阳市中心医院收治的94例急性广泛前壁STEMI PCI术后患者，依据建档时间分为对照组和研究组，各47例。对照组男24例，女23例，年龄41～74岁，平均(57.48±8.03)岁。研究组男25例，女22例，年龄42～75岁，平均(58.42±8.16)岁。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中STEMI的诊断标准[3]；(2)影像学检查梗死部位为广泛前壁，且为PCI术后患者；(3)发病时间≤4.5 h，于6 h内开始PCI手术；(4)临床资料完整；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)继发性心肌梗死；(2)凝血功能障碍；(3)治疗前收缩压≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥110 mmHg；(4)认知功能障碍；(5)有脑卒中病史。

1.3 护理方法两组均接受PCI手术治疗。

1.3.1对照组 接受常规健康教育，患者病情稳定后采用口头宣教急性广泛前壁STEMI病因、PCI治疗的可行性、并发症情况、出院指导等。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受思维导图式健康宣教，思维导图式健康宣教以常规健康教育为蓝本，结合患者个人实际情况由中心关键词“急性广泛前壁STEMI PCI术后护理”发散出1级分支(项目)：入院宣教、情绪管理、饮食及生活习惯指导、用药指导、运动教育、出院教育。1级分支又分别发散出2级分支(措施)，细化2级分支，2级分支隶属于1级分支，形成1个树状结构图，不同颜色标注，简洁鲜明，便于护理人员及患者掌握。所选护理人员均为培训合格者，并对其进行每次30 min，每周2次，持续3个月的继续教育，患者出院后利用微信、视频电话进行健康宣教。(1)入院宣教。耐心向患者讲解急性广泛前壁STEMI相关知识，介绍PCI手术方法及可行性，介绍成功案例，以缓解患者紧张、焦虑情绪。(2)情绪管理。向患者及家属说明情绪稳定有助于术后恢复，护理人员及家属为患者创造安静舒适的环境，指导患者聆听舒缓的音乐，进行小游戏转移注意力，以缓解患者不良情绪。(3)饮食及生活习惯指导。临床医生协同营养科专家制定患者个人食谱，指导患者家属PCI术后给予患者高蛋白、高钙、高维生素、低热量、低脂、低盐的饮食。纠正患者吸烟、饮酒、好浓茶或咖啡等不良习惯，保证患者戒烟，并控制男性饮酒量≤25 g·d-1，女性≤15 g·d-1。(4)用药指导。护理人员及家属监督患者遵医嘱规范用药，避免漏服、少服，建议将每日需服药物用纸片卡标记或用药瓶分出每次或每日用量。(5)运动教育。由临床医生及康复科医生制定个性化运动方案，建立运动档案，告知患者体质量过大对身体的影响，鼓励患者PCI术后进行有氧运动，如慢跑、太极拳、步行等。(6)出院教育。所选患者均加入微信群，每天至少2名护理人员在线，每周1次专家定时在线解答，护理人员每周定期分享STEMI PCI术后健康生活的视频，设置微信温馨提醒，督促患者遵医嘱用药，每1周与患者进行1次视频通话，时长每次30 min，向患者询问用药、饮食、运动等护理措施的执行情况，并给予合适的指导，鼓励患者坚持健康生活方式。

1.4 观察指标(1)采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估两组干预前后自护能力，ESCA共43个条目，包括健康知识、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能4个维度，5级评分法，总分为0～172分，得分越高表示自护能力越强。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估两组焦虑程度，量表包含20个项目，标准分为各项目评分之和乘以1.25。得分越高表示焦虑程度越重。评分<50分为正常；50～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；评分>70分为重度焦虑。(3)干预前后健康知识、健康信念评分，采用自拟问卷调查两组健康知识与健康信念，总分100分，其中健康知识0～40分，健康信念0～60分，分值越高表示患者健康知识掌握程度越好，健康信念越强。

2 结果

2.1 自护能力干预前两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后研究组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较分)

2.2 焦虑程度干预前研究组SAS评分为(60.21±6.56)分，对照组为(60.94±7.02)分；干预3个月后研究组SAS评分为(37.33±5.31)分，对照组为(45.68±5.97)分。干预前两组SAS评分比较，差异无统计学意义(t=0.521，P=0.604)；干预3个月后研究组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=7.165，P<0.001)。

2.3 健康知识、健康信念干预前两组健康知识、健康信念评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预3个月后研究组健康知识、健康信念评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后健康知识、健康信念评分比较分)

3 讨论

急性广泛前壁STEMI起病急，突出症状为压榨性胸骨后疼痛、心悸气短、濒死感，导致患者产生焦虑等不良情绪，行PCI手术治疗效果虽好，但要求患者长期坚持正确的生活习惯，而现有的健康宣教强度不足[4]。因此，需优化健康宣教以提高患者对疾病认知，强化自护能力，提高护理质量。

思维导图式健康宣教层次分明，使内容、结果可视化，便于延伸与扩展，通过结合患者实际情况制定具有针对性的护理措施，提高健康宣教效果，与常规健康教育相比，更具个性化、形象化[5-6]。本研究结果表明，干预3个月后研究组ESCA评分、健康知识评分、健康信念评分均高于对照组，SAS评分低于对照组，提示将思维导图式健康宣教应用于急性广泛前壁STEMI PCI术后，能提高患者自护能力，缓解焦虑程度，提高患者健康知识掌握水平，增强健康信念。分析原因：思维导图式健康宣教以患者个人实际情况由专业人员制定树状结构图，并细化入院宣教、情绪管理、饮食及生活习惯指导、用药指导、运动教育、出院教育各分支项目。通过耐心向患者讲解急性广泛前壁STEMI PCI术后相关知识，并由营养科医生、康复科医生制定患者个人食谱、有氧运动方案(太极拳、慢跑)，指导按时按量用药，纠正患者不良生活习惯，整个护理过程护理人员熟练操作，增强患者对护理人员的信任，并配合聆听音乐转移注意力，避免焦虑等不良情绪产生。通过微信群健康教育的方式进行出院健康教育，鼓励患者积极面对，不仅能促进患者养成良好的生活习惯，还能缓解患者焦虑情绪，全面提高患者对疾病知识的掌握，增强健康意识。

综上，将思维导图式健康宣教应用于急性广泛前壁STEMI PCI术后，不仅能提高患者自护能力，减轻患者焦虑程度，还能提高患者健康知识掌握水平，增强健康信念。思维导图式健康宣教要求护理人员护理技能规范熟练，能根据患者实际情况采取合适的健康宣教，以提高护理质量。