负压封闭引流技术联合庆大霉素持续灌洗换药在下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染患者中的应用

李孝凯，张燕辉

(1.开封东原康复医院 骨二科，河南 开封 475400；2.通许县人民医院 骨科，河南 开封 475400)

下肢长骨骨折是骨科常见骨折类型，髓内钉固定术是目前主要治疗方法。研究发现，受手术时间、骨折程度等因素影响，髓内钉固定术后感染时有发生，发生率为1%～14%，且在术后骨折不愈合患者中，感染发生率高达30%左右[1]。近年来，随着抗感染技术的发展，负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术联合庆大霉素持续灌洗换药逐渐被应用于术后感染治疗中，对促进创面愈合具有重要作用。基于此，本研究探讨VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药在下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取开封东原康复医院2017年5月至2019年5月收治的88例下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染患者，均接受髓内钉固定术治疗，排除相关药物过敏及细菌培养呈阴性者，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各44例。对照组：男25例，女19例；年龄19～72岁，平均(44.01±8.72)岁。观察组：男26例，女18例；年龄18～69岁，平均(42.12±8.33)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经开封东原康复医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 接受手术清创后常规局部换药。手术清除感染病灶，常规局部换药治疗，留取感染灶脓性分泌物行细菌培养，并进行耐药性分析，针对性选取抗生素治疗，至感染控制。

1.2.2观察组 接受VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药治疗。对局灶进行庆大霉素持续灌洗；彻底清创，并切除炎性瘢痕组织及坏死组织；维持患肢良好力线，拆除原有固定，根据情况可安装单臂外固定支架；根据创面大小、形状安装合适VSD装置，负压海绵填充缺失组织，利用丝线缝合周边，生物贴膜包扎钉道口；吸引器检查负压装置有无漏气，是否能正常工作；连接病床中心负压装置，以17～60 kPa负压持续吸引；密切观察引流情况，若发现漏气现象，及时处理；5～7 d后将VSD装置打开，检查深部腔隙是否存在炎性渗出，肉芽组织生长情况，并行肉芽组织细菌培养；对于引流及肉芽生成良好者行无张力缝合，对于难以直接关闭创口者待肉芽组织生长满意后行皮瓣转移、植皮处理，对于感染灶软组织缺失严重者，可行骨搬移术或皮瓣移植。

1.3 观察指标(1)治疗效果：包括换药次数、创面闭合时间、创面上皮化时间、感染控制时间及住院时间。(2)血清表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)：采集4 mL静脉血，高速离心取血清，采用免疫印迹法测定EGF水平，采用放射免疫法测定TNF-α水平。(3)复发情况：随访6个月，统计复发率。

2 结果

2.1 治疗效果观察组创面闭合时间、创面上皮化时间、感染控制时间及住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 血清EGF、TNF-α水平治疗前，两组血清EGF、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清EGF水平均较治疗前升高，TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组EGF水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清EGF、TNF-α水平比较

2.3 复发情况随访6个月，对照组失访2例，观察组失访11例。对照组复发6例，再次清创，并行庆大霉素持续灌洗换药，创面愈合良好，且颜色正常；观察组复发1例，再次清创覆盖后，创面愈合良好，颜色正常，且表面平坦。观察组复发率[2.38%(1/42)]低于对照组[18.18%(6/33)]，差异有统计学意义(χ2=5.04，P=0.025)。

3 讨论

近年来，临床通常在清创处理后采用庆大霉素持续灌洗换药治疗，虽可减轻感染症状，但多数患者存在深部感染，需排出脓液，为肉芽组织形成创造有利条件[2]。VSD技术是近年来新兴感染处理方式，采用内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料，填充缺损感染灶或覆盖局部皮肤，以软化创面，再利用生物半透膜封闭，使其成为相对封闭空间，确认无漏气后连接负压源，通过可控负压充分引流，可快速清除坏死组织及渗出物，对促进创面愈合具有重要作用[3]。研究指出，在VSD引流中配合庆大霉素持续灌洗可降低血凝块堵塞风险，且抗生素在感染创面控制方面具有显著效果，两者联合有助于加速感染控制，促进创面愈合[4]。本研究发现，观察组创面闭合时间、创面上皮化时间、感染控制时间及住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，可见VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药疗效显著。有研究报道，单纯庆大霉素持续灌洗换药治疗，因局部清创不彻底，骨折术后感染患者感染复发率较高，增加二次治疗风险，不利于术后早期功能恢复[5-6]。本研究发现，观察组复发率低于对照组，原因主要在于：VSD技术可通过敷料将吸引负压平均分布于整个感染灶，将污染物及微生物连同组织液一同吸入密封引流装置，可完全清除促细菌生长的污染物和培养基，有助于避免交叉感染；负压引流可促进局部微循环，加快组织水肿消退，促进组织快速修复；结合庆大霉素持续灌洗，可增强局部抗感染能力，降低感染复发风险。此外，术后感染存在严重炎症反应，炎症因子TNF-α水平升高[7-8]，本研究发现，治疗后观察组血清TNF-α水平低于对照组，可见VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药可减轻炎症反应，观察组血清EGF水平高于对照组，EGF属于一种生长因子，可促进靶细胞的DNA合成及有丝分裂，其水平升高可加速组织生长，促进创口愈合，提示VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药能加快感染控制。

综上所述，VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药可减轻炎症反应，加快感染控制，促进皮肤组织生长，缩短住院时间，术后感染复发率低，是治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染的有效方法。