叙事疗法对中年乳腺癌化疗患者情绪及血清TNF-α的影响研究

杨兴霞

（滨州市优抚医院，山东 滨州 256600）

目前，肿瘤的诊治是人类面对的一大难题，其中乳腺癌对女性来说，是一种危害身体健康和生命的常见病和多发病，治疗以手术和放、化疗等为主要手段。随着心理学的发展和新的医学模式形成，癌症病人的心理问题和心理治疗手段越来越受到医学界的关注和重视。基于此，我们采用叙事疗法对102名中年乳腺癌化疗患者进行积极情绪干预，并对血清肿瘤坏死因子（TNF）进行动态观察。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入组标准和排除标准：研究选取滨州市人民医院肿瘤科2011年6月～2012年6月收治的中年乳腺癌患者作为研究对象。入组标准：病人均被告知本次研究目的并自愿参加；所有患者均经临床和病理组织学确诊为乳腺癌；年龄35～50岁；化疗方案均为TA（紫杉醇+表阿霉素）。排除有精神病既往史和家族史；有脑部疾病史及智能障碍；有药物或酒精依赖史；伴有其他严重躯体疾病等情况。入组共有102名，均为女性患者，年龄35～50岁，平均（38±1.5岁）；化疗次数1～6次，平均（3.5±0.2）；文化水平：小学19例，初中38例，高中以上45例。将102例随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，对照组50例。两组的年龄，化疗的药量、次数、病程、文化程度和家庭背景等经t检验无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；卡方检验显示两组的文化水平和经济收入构成均无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

102例患者化疗方案均为TA（紫杉醇+表阿霉素），按体表面积测算出用药量（紫杉醇150 mg/m2，表阿霉素70～80 mg/m2）.治疗组在化疗前1日进行，以后每隔10天进行一次，由资深心理咨询师进行叙事治疗，根据化疗的进程，每3周进行一次，每次大约60分钟。严格按照叙事治疗的步骤和方法进行，采取问题外化，寻找特定事件和故事重构等技术。对照组由护士以进行健康教育的形式来进行。患者在叙事治疗前填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），后每次治疗前进行一次量表测定；血清肿瘤坏死因子α（TNF）在第一次化疗前检查，化疗结束后检查。所有数据都经SPSS 13.0软件进行分析。评价指标资料用t检验进行分析。

2 结 果

2.1 化疗前后焦虑和抑郁情况见表1和表2

据统计得知，通过不同干预方案后，观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（±s，分）

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（±s，分）

组别 n 焦虑评分 抑郁评分化疗前 化疗后 化疗前 化疗后观察组 40 53.26±6.3440.83±7.5355.78±7.5442.13±7.02对照组 40 52.94±6.0850.15±7.1556.14±7.3754.19±7.61 t 0.0741 4.5681 0.1258 4.5872 P 0.9365 0.0001 0.8451 0.0001

2.2 化疗前后两组肿瘤坏死因子a（TNF-α）水平比较（见表2）

表3 患者化疗前后TNF-α水平值比较（±s）

表3 患者化疗前后TNF-α水平值比较（±s）

化疗前两组的TNF-α水平值没有显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05），化疗结束后，治疗组的TNF-α水平值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组（μg/L） 对照组（μg/L） P化疗前 2.78±0.54 2.69±0.39 ＞0.05化疗后 1.13±0.47 1.89±0.61 ＜0.05

3 讨 论

近年来关于社会心理因素对肿瘤的影响越来越受到关注，心理治疗已成为肿瘤综合治疗的一个重要方面。叙事疗法是目前受到心理学界广泛关注的后现代心理治疗方式。临床上研究发现肿瘤患者存在着严重的情绪问题，且对治疗效果产生影响。因此，化疗患者的焦虑和抑郁分值较正常高，说明情绪问题在中年乳腺癌化疗者中普遍存在。化疗结束后，治疗组焦虑和抑郁得分较对照组明显下降，说明叙事治疗能较好地改善化疗者的情绪问题。我们研究中初步验证了叙事治疗对TNF-α的影响，能有效降低TNF-α水平，对肿瘤的综合治疗进行了有益的探索。