探讨脑卒中吞咽障碍患者吞糊测试评定的应用和护理干预效果

彭 燕，彭益鸣，肖玲婕，肖玲婕，兰世锦，李历旭，奉丽敏

（贵州省遵义医科大学附属医院神经内科，贵州 遵义 563003）

脑卒中是临床神经内科一种发病率较高的疾病，且有较多的后遗症，其中吞咽功能障碍对其康复效果有较大的影响，不仅会造成患者机体营养不良，并且会增加患者吸入性肺炎发生几率，进而会影响患者的康复治疗效果[1]。至此，此篇文章中将吞糊测试评定法在脑卒中吞咽功能障碍护理中的应用效果进行分析，详情已在下文阐述。

1 患者临床资料与护理措施

1.1 临床资料

选取2018年6月-2020年2月在我院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例患者，观察组男性22例，女性18例，平均年龄值（67.0±3.2）岁；对照组男性23例，女性17例，年龄平均值为（67.5±3.3）岁，两组患者在性别、年龄、病程上无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准，入院后经头颅CT或MRI确诊存在脑梗死或脑出血病灶；（2）意识清楚，认知功能正常，能够理解和配合医务人员的指令；（3）通过洼田饮水试验达到2～3 级吞咽障碍患者；（4）患者及家属理解并知情同意。

排除标准：（1）伴有智力及意识功能障碍患者。（2）存在肺部感染患者。（3）患有精神疾病患者。（4）伴有恶性肿瘤患者。（5）护理依从性较差的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规吞咽康复训练护理干预，训练内容主要包括唇部压舌板运动、颈部锻炼、咳嗽训练、诱发咽反射及吞咽运动。

1.2.2 观察组添加吞糊测试评定护理干预，

（1）评估患者意识、精神状态以及配合能力，确保患者能够配合吞糊测试。向患者及家属详细讲解测试的目的、方法及相关注意事项，取得患者及家属的理解配合。

（2）患者取端坐位，将20ml凝固粉放入90ml水中搅拌成糊状物，用5ml汤勺对患者进行喂食，同时密切监测患者血氧饱和度变化以及吞咽困难程度，若患者出现血氧饱和度下降、伴口水过度溢出、刺激性呛咳、吞咽后出现吞咽延迟、严重吞咽困难、口腔遗留食物以及存在返流现象等，则表示患者未通过吞糊测试, 建议采取鼻饲营养支持；针对通过吞糊测试的患者给予改良的液体食物。

1.3 观察标准

运用洼田饮水试验方法测定两组患者吞咽功能障碍情况，评定分值为5分，最终分数越高表明吞咽功能改善越好。对两组患者的吸入性肺炎发生情况和留置胃管情况给予记录对比。

1.4 统计学方法

通过SPSS19.0软件计算数据,运用（±s）以及t检验/n（%）和x²检验为此次计量和计数资料描述方法，当两者数据存在显著差异时为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组临床结果如下

两组患者护理前的吞咽功能评分差异数值较小（P＞0.05）；而通过护理干预后的观察组患者吞咽功能改善程度占有明显优势,且发生的误吸性肺炎以及留置胃管率均较低，指标结果同对照组相比差异显著(P＜0.05)，见下表1。

表1 两组护理效果(n=40，±s、%)

表1 两组护理效果(n=40，±s、%)

组别 吞咽功能障碍/分 吸入性肺炎发生率 留置胃管率护理前 护理后 护理后 护理后观察组 1.4±0.3 4.3±1.1 1（2.5） 2（5.0）对照组 1.5±0.4 2.3±0.8 6（15.0） 8（20.0）t/x² 1.2649 9.2998 3.9139 4.1143 P 0.2097 0.0000 0.0478 0.0425

3 讨 论

吞咽障碍是目前影响脑卒中患者康复效果的常见后遗症之一，吞咽障碍的存在会造成患者无法正常进食，且进食过程中常会出现误吸以及呛咳现象，导致患者出现胃肠功能紊乱、营养不良以及吸入性肺炎等，严重者甚至会造成窒息或死亡。临床相关研究发现，对存在吞咽功能障碍的脑卒中患者及时采取吞咽障碍筛查，能够有效提高患者的康复效果。为此，本文中对脑卒中吞咽功能障碍患者采用了吞糊测试评定法，并取得了较为理想的应用效果。吞糊测试又称容积粘度吞咽测试法，是目前中国卒中吞咽障碍与营养管理手册中重点推荐的一种新型脑卒中吞咽障碍评定方法，该测定方法具有操作简单、安全性高以及有效性高等特点，因此更适合于临床护理应用。通过尽早对患者采取吞糊测试，使临床能够针对患者的测定结果及时采取针对性的营养支持及饮食方案，使饮食指导达到更加客观、准确以及有效，进而减少患者误吸风险、吸入性肺炎以及胃管置管等，最终有效提高患者的康复效果[2]。

由上可知，吞糊测试评定法是一项方便、快捷、敏感性高以及成本低的最佳测试方法，通过测试能够准确掌握脑卒中患者吞咽功能障碍程度，进一步提升临床饮食指导管理效果。