丙泊酚联合依托咪酯麻醉对卵巢癌患者麻醉诱导时血流动力学的影响

葛亮 张鹏 鲍云成 孔令国

目前对于卵巢癌主要是采用手术治疗，而在手术前必不可少的是药物诱导麻醉，卵巢癌患者多是以全身麻醉(全麻)手术为主，在进行麻醉诱导时，容易引起血流动力学改变，若变化过大，会对患者的血液、血管、心脏及器官功能状态等造成不利影响，严重可出现循环异常，危害到生命安全［1］。因此，为了卵巢癌手术的安全有效性，需要谨慎的选择诱导药物，在减少对血流动力学影响下，确保患者的手术效果及生命安全［2］。鉴于此，本次研究在卵巢癌患者麻醉诱导中采用丙泊酚联合依托咪酯麻醉药物展开相应的分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自于2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例卵巢癌手术患者作为研究对象，按麻醉诱导方案不同分为丙泊酚组、依托咪酯组、联合组，每组30 例。丙泊酚组年龄30～64 岁，平均年龄(45.89±6.23)岁；体重44～65 kg，平均体重(51.06±5.89)kg。依托咪酯组年龄31～65 岁，平均年龄(44.79±7.34)岁；体重45～66 kg，平均体重(50.89±5.26)kg。联合组年龄31～63 岁，平均年龄(46.09±5.67)岁；体重45～65 kg，平均体重(51.11±5.65)kg。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经妇科检查符合《妇科疾病诊断与疗效标准》［3］；②符合手术指征；③对本次研究知情同意；④无本次研究使用药物过敏史；⑤获医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①存在心脑血管疾病者；②伴有肝肾功能严重不全者；③存在低蛋白血症、凝血功能异常者；④长期服用镇痛或镇静药物者；⑤中途退出或资料不全者。

1.3 方法 三组患者均接受卵巢减瘤开腹手术，行全麻，均在术前禁食8 h、禁水6 h，在进入手术室后，给予心电监护，密切关注生命体征变化，带上面罩予以常规吸氧，选择右侧桡动脉穿刺，穿刺前行改良Allen试验阴性，在术前行肌内注射0.5 mg 阿托品(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382)，常规开放静脉通道，关注生命体征，确保安全。在各项参数稳定之后，给予脑电双频指数(BIS)麻醉深度监测，肌松监测等设备支持，行快速诱导，静脉输注8 ml/(kg·h)乳酸钠林格注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H20044961)连续保持30 min，丙泊酚组注入2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20160089)、3 μg/kg 芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)及0.2 mg/kg 苯磺酸顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298)，观察肌肉监测仪反应，待肌肉松弛后，予以气管插管。依托咪酯组注入0.3 mg/kg 依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)、3 μg/kg 芬太尼及0.2 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵，肌肉松弛后给予气管插管。联合组静脉注射0.15 mg/kg 依托咪酯，在肌肉松弛之后，插管之前，静脉注射1 mg/kg 丙泊酚，行气管插管与机械通气，术中维持泵注丙泊酚与芬太尼，其余药物与依托咪酯组一致。

1.4 观察指标及判定标准 比较三组患者麻醉诱导期不同时间点(T0、T1、T2、T3、T4)的DBP、SBP、HR变化情况及气管插管条件Coopers 评分、EMG、肌松效应起效时间。①Coopers 评分：声门闭紧，喉镜检查难以进入，插管有呛咳情况记为0 分；声门靠拢，喉镜检查较难，插管有轻微咳嗽情况记1 分；声门活动，喉镜检查较可，膈肌活动较轻记2 分；声门打开，喉镜检查容易且插管无呛咳情况记3 分。②EMG：由肌松监测仪对反应期(患者体动、呛咳及术者反应肌松恢复等情况)EMG 监测肌松效应；③肌松效应起效时间：肌松监测由肌松检测仪四脉冲刺激模式(TOF)对神经肌肉功能进行检测，表面电极放于左侧前臂尺侧近腕处，在拇指腹固定加速度传感器，应用TOF，电流强度设定为50 mA，频率设置为2.0 Hz，在给予诱导量每个成串刺激间隔15 s，在插管诱导剂量输注完成到T1达最大抑制时间则为肌松效应起效时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉诱导期不同时间点血流动力学指标对比 T0、T1时，三组患者DBP、SBP 及HR 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时，联合组、依托咪酯组DBP、SBP 及HR 明显高于丙泊酚组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；T3、T4时，联合组DBP、SBP 及HR 明显低于依托咪酯组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者麻醉诱导期不同时间点血流动力学指标对比()

表1 三组患者麻醉诱导期不同时间点血流动力学指标对比()

注：与丙泊酚组对比，aP＜0.05；与依托咪酯组对比，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三组患者Coopers 评分、EMG 及肌松效应起效时间对比 三组患者Coopers 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；联合组、依托咪酯组患者EMG 低于丙泊酚组，肌松效应起效时间短于丙泊酚组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者Coopers 评分、EMG 及肌松效应起效时间对比()

表2 三组患者Coopers 评分、EMG 及肌松效应起效时间对比()

注：与丙泊酚组对比，aP＜0.05

3 讨论

卵巢癌作为临床上常见的妇科疾病，主要是指发生在卵巢的恶性肿瘤，与患者的机体激素分泌、遗传等因素存在一定联系，近年来发病率也在逐渐上升，对患者的身心健康及生活质量造成极大危害。卵巢癌治疗目前以手术为主，而麻醉诱导与气管麻醉在全麻手术中尤为关键，麻醉诱导适合多种麻醉情况［4，5］。但由于手术麻醉气管插管产生的刺激会比普通万科手术更高，故麻醉诱导所需血药浓度可能会比术中麻醉维持所需更大，气管插管集中诱导药物，可能会对人体造成强烈刺激，导致机体发生躁动、心脑血管意外等应激反应。因此在选择药物及调控剂量上需根据患者的具体情况而定［6］。

全麻手术需要满足肌肉松弛、完全镇痛、意识消失、抑制自主神经反射4 个条件，为了满足这4 个条件，预防麻醉并发症的发生，通常需要联合应用麻醉药物，如静脉全麻药、麻醉性镇痛药剂、骨骼肌松弛药物［7，8］。本次研究结果显示，T2、T3、T4时，联合组、依托咪酯组DBP、SBP 及HR 明显高于丙泊酚组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；T3、T4时，联合组DBP、SBP 及HR明显低于依托咪酯组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与雍芳芳等［9］研究结果相符合，由此可见，联合应用丙泊酚与依托咪酯能够减少对血流动力学的影响。丙泊酚与依托咪酯作为临床常用的麻醉诱导与维持的药物，具有苏醒快、维持时间短以及起效迅速等优点，丙泊酚是一种烷基酸类短效静脉麻醉药物，能够减轻外周血管的阻力，对循环功能进行抑制［10］，同时可减少气管插管的应激反应，提高心血管系统兴奋度。依托咪酯起效迅速，不会影响到外周血管、压力感受器以及心肌收缩力等，对于循环系统而言具有较高的稳定性与安全性。丙泊酚与依托咪酯对循环系统的影响程度有所不同，并且单独应用各有优缺点，临床实践表明，依托咪酯对气管插管前后血液动力学影响较少，但容易诱发心血管系统心奋，而丙泊酚可对心血管系统兴奋产生抑制，但易引起诱导后HR 减慢、低血压出现等不良反应。但当上述两种药物联用后能够弥补优缺点，能有效维持全身麻醉诱导气管插管时血流动力学的稳定性，从而获得更为平稳的血流动力学效应，防止发生脑血管不良事件。本次研究结果显示，联合组、依托咪酯组患者EMG 低于丙泊酚组，肌松效应起效时间短于丙泊酚组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与谢东武［11］研究结果趋于一致，既往研究认为［12］，肌松药是从血浆分布至各骨骼肌神经肌肉接头处的时间受肌肉血供、心排血量及肌肉到心脏间距离等多方面因素影响，而依托咪酯则是通过促使心排血量改变，主要作用在接头后膜受体，与乙酰胆碱竞争受体，可生成持续去极化作用，对正常神经肌肉兴奋传递进行阻滞，促使肌肉松弛。通过肌松监测仪发现能够有效加快EMG下降，缩短肌松药物的起效时间，而丙泊酚考虑能够直接抑制气管插管引起的应激反应，依托咪酯则能够提供镇静效果，避免对心血管循环造成不利影响，并有效缩短苯磺酸顺阿曲库胺起效时间，两种药物联合应用更有助于维持诱导期间血流动力学的稳定，从而保障手术的安全有效性。

综上所述，对于卵巢癌患者麻醉诱导期开展丙泊酚联合依托咪酯麻醉具有显著效果，值得临床应用推广。