产后痹的中医内治法研究概况

张丽萍 杨小又 李涛 王特 李兆福

【摘 要】 产后痹是产后妇女的常见病、多发病，属中医学“痹证”范畴，因其发病于产后气血亏虚这一特殊时期，与内科痹证略有不同。为了对产后痹的中医药治疗有一个全面的认识，笔者通过查阅相关文献，从中医病名、病因病机、辨证分型治疗3个方面对产后痹的中医药研究概况进行综述，为中医药治疗及研究产后痹提供临床参考。

【关键词】 产后痹;中医内治法;研究概况;综述

产后痹又称“产后身痛”“产后中风”“产后关节痛”等。本病以产褥期或产后百余日内气血亏虚，机体卫外不固，外邪乘虚侵袭机体而出现怕冷、怕风、四肢重着、活动不利、周身肌肉酸痛、麻木或功能轻度受限等为主要表现，但相关检查无明显异常慢性迁延性疾病[1-2]。产后痹平均发病年龄为（30.78±4.55）岁，平均发病时间为产后（44.98±44.78） d[3]，国内的发病率较国外高2～

8倍[4]。一般认为，产后痹的发生多与内分泌紊乱、免疫功能失衡、缺钙或磷等，及社会、家庭环境、生产过程、传统文化对情志方面的影响等因素相关[5-6]。产后痹对产褥期女性的身体影响较大，若失治、误治，可发展为妊娠、分娩诱发的类风湿关节炎、干燥综合征等风湿病[6]，因此，积极预防和治疗产后痹尤为重要。目前，西医治疗本病以抗抑郁药、激素、止痛药、心理疏导为主要手段[7];但不良反应较大，患者依从性较差。近几年来，中医药预防和治疗产后痹取得了较好的疗效，本文就产后痹的中医内治法研究概况进行综述。

1 中医病名

中医没有产后痹病名的记载，但根据身体疼痛不适，将本病归属于“痹证”范畴。《黄帝内经》中有“痹证”记载，风、寒、湿外邪是其主要致病因素。《素问·痹论篇》依据风寒湿三者的强弱偏盛不同，将痹证分为行痹、痛痹、着痹。汉·张仲景在《金匮要略》中提到了“产后风”及头痛、恶寒、时有发热、汗出等临床表现。唐朝时期，我国历史上第一部产科著作《经效产宝·产后中风方论》指出：“产后中风，身体酸痛，四肢痿弱不遂。”对产后中风的临床症状进行了简要概括。清朝《傅青主女科·遍身疼痛》有云：“产后……骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热，头痛。”对产后痹的临床表现及病因进一步说明。后来，经过中国中医药学会风湿病分会提议，以“产后痹”替代了产后风湿。

2 病因病机

中医学很早就有产后痹的相关记载，隋·曹元方《诸病源候论》云：“妇人以肾系胞，产则劳伤肾气，损伤胞络，虚未平复，而风冷客之……。”認为产后肾气虚，机体正气功能低下，加之风邪乘虚侵袭而发为本病。《妇人大全良方》曰：“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足。”气能促进血液的化生，亦能推动血液在脉道中有序运行;相反，血液可濡养一身之气，而今妇人产后失血过多，加之产程中大量耗气，产后哺乳婴儿，气血愈虚，经络不通，气血不能濡养全身则痛，故见产后遍身疼痛。《叶天士女科》云：“瘀浊滞留筋脉骨节间，引起筋脉四肢挛急，屈伸不利。”《灵枢·本神》云：“脾气虚，则四肢不用。”总之，产后痹病因不外气血亏虚、外邪侵袭、瘀血阻络、劳倦内伤。

在古代各医家的学术基础上，现代医家也从不同的角度对产后痹的病因病机做了新的补充。路志正[8-9]根据中医传统思想，结合现代临床症状，认为产后痹以本虚为主，兼夹邪实，情志因素为辅。胡荫奇[10]认为，妇人产后，气血亏虚，此为产后痹发病的根本，气血不能濡养肌腠，易感受外邪，故本病是内外因共同作用的结果。刘维[11]同样认为，产后痹是以气血亏虚为本，外邪入侵为标。汪悦[12]认为，妇人产时耗气伤血，产后调护不当或因环境因素感受外邪，故血虚受风是产后痹的发病关键。肝为先天之本，女子以血为养，脾胃功能正常则气血生化有序;据此，高明利[13]认为，胎产耗伤妇女气血，故产后痹以气血亏虚为本，主要表现为脾气虚、肝血虚、肾精不足、脾肝肾不足。彭江云[14]认为，营卫和则邪不能侵，产后患者多营卫失和，精血不能濡养机体，不荣则痛而为本病。

3 治 疗

3.1 从气血亏虚论治 黄瑜[15]总结汪悦治疗产后痹经验认为，血虚受风是产后痹的主要病因。治疗上以养血祛风为主，多以黄芪桂枝五物汤加减，并根据个体体质差异及兼夹外邪不同临床随证加减。王颂歌等[16]将66例气血亏虚型产后痹患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组给予自拟养血通痹汤[药物组成：熟地黄20 g、当归20 g、鸡血藤20 g、阿胶（烊化）10 g、黄芪15 g、桂枝12 g、生姜3片、大枣3枚、黄酒50 mL。血瘀者，加炒山甲6 g、川芎6 g;肾虚者，加制首乌20 g;兼夹风邪者，加防风15 g]治疗，对照组给予舒筋活血片口服治疗。结果治疗组总有效率为93.33%，优于对照组的72.41%。范大广[17]选取气虚血瘀型产后痹合并少乳患者382例，随机分为治疗组和对照组，每组191例。对照组采用常规食疗法，通草炖猪蹄，每日1煲，分早、中、晚3次服食，2周为1个疗程;治疗组口服益气养血汤（药物组成：甘草、党参、陈皮、黄芪、阿胶、当归、桔梗、丹参、通草、鸡血藤、王不留行、川芎、炮山甲、麦冬、沙参。每日1剂，分2次温服）合温针灸治疗。结果治疗组总有效率为95.81%，明显高于对照组的74.87%。

3.2 从肝脾肾不足论治 高明利[13]主张治疗产后痹应以大补气血为本，肝脾肾同治，宜兼顾先天和后天，补脾健脾为主，乙癸同源，治疗上也强调肝肾双补。胡荫奇[10]则认为，产后痹首先要抓住肝肾亏虚、气血不足之根本，加之外邪入侵而为本病，治疗上应在补肝肾、益气血的基础上祛邪除痹，自创补肝肾、益气血、活血通络的基础方扶正蠲痹汤，并根据兼夹外邪不同，随症加减用药，处方：熟地黄30 g、白芍30 g、鸡血藤30 g、炙黄芪15 g、威灵仙15 g、徐长卿15 g、穿山甲15 g、鹿角胶12 g、卫矛10 g、当归10 g、川芎10 g。

3.3 从情志论治 《女科经纶》有云：“百病皆生气，而于妇女尤为甚。”肝主疏泄，若肝的生理功能正常，则气机运行有序，手足活动自如，而妇女由于生理特点更易受外界因素影响，易致情志失调。崔淑

华[18]在临床中主张“从肝论治”产后痹，以疏肝理气、活血化瘀为法，方选逍遥散和生化汤加减。若阴血不足者，方选一贯煎合芍药甘草汤养血育阴、柔肝缓急。寒凝肝脉者，以暖宫定痛汤加右归丸温经散寒、暖肝行滞。朴勇洙等[19]通过分析古代医案及现代临床报道，认为肝气郁结是产后痹的病机关键，治疗上以疏肝解郁为基本方法，方选四逆散。

3.4 从瘀血论治 《傅青主女科》云：“产后百节开张，血脉流散。气弱则经络间血多阻滞，累日不散，留滞于关节间，筋脉引急，手足拘挛，不能屈伸。”即产后气血不足，气血运行不畅;或因感受外邪致使恶露瘀滞胞中，出现产后肢体疼痛，痛处固定，夜间痛甚。说明产后痹虽以气血虚为主，但瘀血致病同样不能忽视。郭会卿[20]常以养血活血、化瘀通络法治疗产后身痛，多用醋乳香、醋没药、三七、鸡血藤、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药。张会文等[21]以活络效灵丹加减治疗瘀血阻络型痹证肢体关节疼痛、腹痛、疮疡、下肢静脉曲张等，疗效明显。王玉明等[22]认为，产后痹血瘀明显者宜活血化瘀，方选少腹逐瘀汤或身痛逐瘀汤加减。若腰痛明显，可适量配伍炒杜仲、桑寄生、续断等药物补益肝肾。

3.5 分期论治 现代医家根据产后痹的病因及发病时间，提倡分期论治。汪悦[12]将本病分为初期、中后期2期，初期血虚为主，以养血祛风为法，方用桂枝芍药知母汤合黄芪桂枝五物汤加减;中后期风寒邪气入侵，祛邪通络止痛为基本治疗原则，方用桂枝芍药知母汤加减;并根据兼夹病邪的不同，分别予化瘀、祛风、散寒、清热、除湿、化痰。李家生[23]采用自拟养血补血汤治疗产后关节痛，他认为产后遍身疼痛的辨证治疗应分产褥期和产后期（ > 30 d），产褥期血虚明显，当大补元气，养血荣筋，产后期多痰瘀痹阻经络、关节，治疗以化瘀通络为主。刘清林[24]将产后痹分为早、中、后3期，早期邪气在表，治当补益气血和调和营卫，方用黄芪桂枝五物汤加减;中期正气尚虚，御邪无力，当扶正祛邪，方选三痹汤加减;后期邪胜正虚，内外合病，扶正祛邪之余可配伍虫类或活血类药物，可予独活寄生汤合身痛逐瘀汤。

4 小结与展望

综上所述，产后痹病机不外虚证和实证，在疾病进展中受诸多因素的影响，病机有所不同，但主要以气血亏虚为本，外邪侵袭为标。中医治疗产后痹的方法较多，各医家通过辨证论治、分期论治等采用内服中药法取得了一定疗效。西医没有与产后痹相应的病名，具体发病机制亦尚未明确，治疗时以对症支持治疗和心理干预为主。中医治疗产后痹不良反应小、价格优惠且疗效有独特的优势，发展前景广阔。但目前对产后痹的研究还存在诸多不足，例如基于中医辨证主观性强，没有统一的辨证分型和治疗指南，诊断和疗效评价标准不统一;其次，对产后痹的认识不够全面，所以有必要深入研究学习，进而更好地指导产后调护;另外，临床研究样本来源相对单一，试验设计方案、纳入标准不够合理等。随着中医药对产后痹的不断研究，其优势逐渐凸显，又因中医药简、便、廉、效，值得广泛推广。

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收稿日期：2019-11-22;修回日期：2019-12-31