经腹与经阴道超声检查对宫外孕的临床诊断观察

任素华

(呼和浩特市第一医院超声医学科 内蒙古 呼和浩特 010030)

宫外孕也称为异位妊娠，是指受精卵未能在子宫腔内正常位置顺利着床，而在子宫宫腔外着床与生长发育的现象。宫外孕属于妇科临床常见的急腹症，发生率较高，占所有妊娠的0.5%～1%[1]。输卵管是最常见的异位着床部位，也有部分患者出现腹腔、宫颈、卵巢等部位的异位妊娠。宫外孕是妊娠早期孕妇死亡的最主要原因，随着医疗技术的不断发展，宫外孕的诊断和处理更加及时，提升了其生存率与生育保留能力[2]。早期诊断宫外孕对降低死亡率和提高患者预后有重要意义，本研究旨在分析经腹超声与经阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值，以期为临床诊断提供更加可靠、准确的依据，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2020年4月收治的80例经手术治疗最终确诊为宫外孕的患者作为研究对象，本组研究对象年龄20～40岁，平均（31.25±5.21）岁，停经时间39～63d，平均（47.35±5.19）d。其中腹痛者31例、阴道不规则性出血58例，所有患者均有停经史。本次研究内容与程序遵守医学伦理学标准制定，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：①所有患者均经手术病理证实为宫外孕。②患者对本次研究知情同意，且影像学检查资料保存完整。

排除标准：①未获得患者知情同意书的。②患者临床资料缺失或未在孕早期接受两种彩超检查者。

1.2 方法

患者均进行阴道彩超与腹部彩超检查。先行腹部多勒普超声检查，在检查前可指导患者增加饮水量，确保膀胱充盈，避免肠气与腹部脂肪对图像的干扰，指导患者取仰卧位，VolusonE8（美国GE公司）彩色多勒普超声诊断仪进行探查，选用TACDS组凸阵探头，探头频率设置为3.5～5MHz，并在探头处涂抹耦合剂，探头放置在下腹部，对子宫、子宫附件区、盆腔进行探查，取横切面、斜切面与纵切面进行扫查。记录子宫大小、宫腔内有无孕囊、子宫内膜厚度、附件区是否存在孕囊、胚芽以及原始心管搏动等情况，同时观察子宫与附件区域是否有包块，如有则记录位置、血流、大小、回声等情况[3]。

腹部彩超完成后排空尿液进行阴道彩超检查，指导患者取截石位，在臀部下方置一软垫，铺治疗巾，取飞利浦HD11彩色多勒普超声诊断仪进行探查，探头频率为5.0～7.5MHz，探头处涂抹耦合剂后套入一次性安全套，检查前，确保再次确认患者膀胱处于排空状态，探头缓慢置入阴道，观察过程中通过推拉、倾斜、旋转探头，对阴道、子宫以及附件、盆腔情况进行多切面检查，观察宫腔内是否存在孕囊、附件区有无包块，若存在包块需排查包块内是否存在孕囊、胚芽、原始心管搏动等情况、同时记录子宫内膜血流情况[4-6]。

1.3 观察标准

以手术病理诊断结果为金标准，对阴道彩超、经腹彩超诊断符合率进行计算与对比。

记录患者确诊天数，对观察的组织、器官、病变大小等的声像图进行分析，观察组织的形态变化、大小变化、内部回声特征、血流情况、了解病变组织与周围组织的关系、观察组织有无包块、是否完整，边缘以及后方回声有无增强或衰减。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声检查方法在宫外孕诊断中的典型声像图对比

经阴道超声检查的盆腔积液检出率、宫内假孕囊检出率、附件包块检出率、胚芽检出率以及心管搏动检出率均明显高于经腹彩超，二者对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种超声检查方法在宫外孕诊断中的声像图表现对比

2.2 两种检查方式诊断符合率对比

阴道彩超诊断符合率明显高于经腹超声，二者对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方式诊断符合率对比

3 讨论

宫外孕在妇科临床属于常见病，随着国人性观念转变，人工流产术、妇科炎症发病率、宫内节育器的应用等情况都明显增加，而这些因素是宫外孕的重要危险因素[7]。根据孕卵着床部位可分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、子宫瘢痕妊娠、腹腔妊娠、子宫肌层妊娠以及宫颈妊娠等。输卵管是最常见的着床部位，原因主要是输卵管管腔及其周围的炎症反应导致输卵管通畅度不佳，受精卵在游走过程中受阻停留在输卵管处，并着床和发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

传统临床对宫外孕的诊断主要依靠尿妊娠试验、诊断性刮宫、病史、临床表现等依据，但由于相当一部分患者无典型的临床表现，尤其是早期宫外孕患者，症状与体征缺乏特异性，加大了诊断难度。而尿妊娠试验、血HCG等检查手段仅能诊断是否妊娠，而无法明确妊娠位置，因此宫外孕诊断符合率较低[8]。

宫外孕发病急骤，病情危重，一旦破裂将导致大出血，严重时引起休克，危及患者生命，因此早期确诊并采取处理措施对降低病死率和保留患者生育能力有重要的作用。随着科学技术的不断发展，超声诊断已经成为宫外孕临床诊断的主要方式，常见的超声诊断方式包括经腹超声与经阴道超声两种。前者能够直接显示子宫及附件区结构，可直观了解到宫腔内是否存在妊娠囊及其破裂后形成的包块，但其距离子宫输卵管较远，对微小病变的检查能力有限，因此临床应用存在一定的受限性，而后者检查位置更贴近子宫、附件区域位置，不受肠道气体与腹壁脂肪的干扰，在微小病变的观察上也更加明显。

本次研究结果发现，经阴道超声检查在宫外孕的诊断中，病变检出率以及诊断符合率均高于经腹超声，证实了经阴道超声检查宫外孕的价值更高，且操作简便，符合率高，适合作为宫外孕影像学检查的首选方法。