近10年我国延续护理研究热点和趋势

孔令娜,何 姗

(重庆医科大学护理学院,重庆 400016)

延续护理是指在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，其最终目的在于促进患者从医院到家庭/社区的安全顺利过渡，改善其出院后结局[1]。延续护理有利于提高患者生活质量，减少卫生资源消耗，是我国护理事业发展的方向。我国延续护理尚处在初步发展阶段，了解该领域的研究热点和前沿，能够指导研究者更好地把握研究方向。CiteSpcace软件是一种可视化文献计量研究工具，可用于分析某一研究领域在一定时期的研究热点和前沿趋势动向[2]。本研究旨在利用CiteSpace软件探讨近10年国内延续护理领域的研究热点及前沿方向，以期为国内学者进行延续护理研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源检索中国知网(CNKI)期刊数据库，主题词为“延续护理”或“延续性护理”或“延伸护理”或“延伸性护理”，发表时间为2009—2018年，为保证文献质量，期刊来源选择核心期刊、CSCD和护理核心期刊，共检索到文献951篇。排除报道、会议摘要及不相关文献，最终纳入文献845篇。

1.2 数据分析方法将纳入文献记录以Refworks格式导出，利用CiteSpace 5.3.R.4软件对数据格式进行转换。参数设置时，时间跨度为2009—2018年，单个时间切片为1年，节点类型为作者、机构和关键词，年被引频次最高阈值为50，剪切方式为Pathfinder法，获得作者、机构和关键词的知识图谱，并进行突现词检测。图谱中节点代表作者、机构、关键词，节点字体越大表示作者或机构发文量越多，或关键词出现的频次越多；连线和网络密度分别表示合作关系和合作关系的紧密程度。关键词中心性越高，表明关键词的影响力越大，围绕该关键词的研究越多。聚类分析是把相近的主题词进行归纳聚类，反映该研究领域各个研究主题的组成情况。聚类平均模块值(S)>0.5，网络模块值(Q)>0.3，表明聚类分析合理。

2 结 果

2.1 发文量分析2009—2018年间CNKI数据库核心期刊、CSCD和护理核心期刊刊载的延续护理相关文献有845篇，各年发文量如图1所示。2009—2012年间每年发文量较少，2013年发文量开始增加，2016年达到一个高峰，发文量为175篇。近10年国内延续护理领域发文量虽有波动，但基本呈上升趋势。线性回归趋势线提示未来延续护理研究仍有增长可能。

图1 2009—2018年国内延续护理文献时间分布

2.2 研究作者、机构合作图谱作者合作图谱得到181个节点，220条连线，网络密度为0.0135，作者之间合作较少。发文量最多的作者是施雁(8篇)，其次为刘敏(7篇)。按普莱斯定律发文数量计算公式M=0.749√nmax(nmax为发文量最多作者的论文篇数)，核心作者最小发文量应为3篇。延续护理领域的核心作者有37人，发文量共149篇，占总发文量的17.6%。该领域研究活跃、合作密切的作者有施雁-孙晓-王莉和刘敏-张扬-李国宏。机构合作图谱得到66个节点，13条连线，网络密度为0.0061，机构之间合作较少，发文量位于前10位的机构见表1。

表1 2009—2018年国内延续护理文献发文量位于前10位的机构

2.3 关键词共现知识图谱

2.3.1 高频关键词和聚类分析 关键词共现知识图谱(图2)得到173个节点，380条连线，网络密度为0.0255。出现频次排名前20位的关键词见表2。关键词聚类分析形成9个比较大的聚类：护理、出院患者、自我护理、应用程序、奥马哈系统、社区护理、微信、运动功能、自我管理行为。Q=0.5241，S=0.6064，说明聚类合理。结合高频关键词和聚类分析，近10年国内延续护理领域的研究热点主要集中在延续护理干预及效果评价、慢性病、应用程序、社区护理。延续护理干预的优势病种见表3。

表2 2009—2018年国内延续护理文献出现频次排名前20的关键词

图2 关键词共线知识图谱

关键词频次中心性脑卒中580.31糖尿病550.12慢性阻塞性肺疾病220.10肠造口200.02乳腺癌180.06冠心病150.09心力衰竭150.05

2.3.2 突现词分析 突现词(Burst)指在较短时间内使用频次较高的关键词，可预测该领域研究发展趋势[3]。图3显示近10年国内延续护理领域的突现词、突现强度(Strength)、突变开始(Begin)和结束年份(End)。2009-2012年期间，对出院患者、随访、护理干预等方面的研究较为关注，2013年开始，自我护理、肿瘤成为新的研究关注点。

图3 2009—2018年国内延续护理领域突现词

3 讨 论

3.1 延续护理领域研究力量分析近10年国内延续护理领域的研究总体呈上升趋势，日益受到国内研究者的关注。以施雁为中心形成的科研团队，研究内容涉及延续护理服务需求、模式构建、开展现况、质量指标等多个方面，在国内延续护理领域处于领先地位。根据普莱斯定律，核心作者群应完成该领域论文数量的一半[4]。国内延续护理领域核心作者的发文量占总发文量的17.6%，未达到论文数量的一半，提示尚未形成延续护理领域核心研究团队。发文量排名位于前10位的机构主要是医学院校护理学院或三甲医院，机构之间的合作较少。今后应加强该领域多区域、多中心的合作，提高研究者的关注度，促进该领域研究的可持续发展。

3.2 延续护理领域研究热点分析

3.2.1 延续护理干预及效果评价 国内延续护理服务主要是通过成立延续护理中心、开设专家门诊等，对出院患者进行健康教育和随访，干预内容和评价方法各不相同。对延续护理的效果主要从患者的生理指标、生活质量、依从性、自我护理能力等方面进行评价，而对卫生服务利用度、经济指标的评价较少。研究显示，大部分医院的延续护理不够完善，项目开展频率较低[5]；干预实施者主要以医院护士为主，仅有极少数医院由医生、护士、康复师等组建的多学科团队提供延续护理服务[6]。国内学者尝试完善延续护理模式和框架的研究，如出院计划模式[7]、医院-社区-家庭联动模式[8]、4C延续护理模式[9]等，但仍缺乏标准化的延续护理模式。建议成立多学科协作的延续护理团队，构建规范的延续护理模式和质量控制标准，建立有效的延续护理效果评价体系，完善延续护理服务内容，进而提高延续护理质量。

3.2.2 慢性病 随着我国人口老龄化的加剧和慢性病发病率的上升，亟需关注慢性病患者出院后的健康照护问题[10]。慢性病出院患者是我国延续护理的重点服务对象，高频关键词提示延续护理主要集中于脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌症等慢性疾病。目前国内普遍开展医院-社区联动下的慢性病延续护理，但缺乏成熟的运作模式和管理机制[11]。延续护理在一定程度上改善慢性病患者的健康结局，但仍未满足不同人口学特征的慢性病患者的个性化服务需求，且忽视家庭照顾者在慢性病患者延续护理中的作用。未来应开展与需求相匹配的延续护理服务，并加强家庭照顾者的培训，使家庭照顾者参与到慢性病患者的延续护理工作中来。

3.2.3 应用程序 随着互联网及信息技术的快速发展，研究者将手机应用程序(APP)与延续护理相结合，以期改善延续护理质量。相较于以往的入户随访、电话随访等方式，手机APP既可解决医患双方沟通的时间和空间限制，还可为出院患者推送更为丰富的健康教育内容，提高延续护理效率[12]。现有研究多应用微信、移动医疗APP、延续护理信息平台、QQ群等手机APP为出院患者提供延续护理，但主要为小样本的探索应用研究，研究对象多为中青年患者，手机APP的功能尚不完善。今后应重点关注手机APP的应用模块构建、患者对APP的使用程度及今后延续护理服务模式的转变[12-13]，也要考虑设计适合老年人使用习惯的APP[14]，使应用程序合理高效地应用于出院患者的延续护理。

3.2.4 社区护理 社区护理是医院服务的延续，在二三级医院护理人力资源紧缺的情况下，社区护理应成为延续护理实施的中坚力量。国内社区护士对医院-社区联动有强烈的需求，然而医院-社区缺少联动纽带，慢性病出院患者的护理服务出现脱节[15]；此外，社区护理人员配备、技术水平以及仪器设备等尚不能满足实施延续护理服务[16]。目前国内延续护理服务主要以医院护士为主导，由社区护士参与的延续护理较少[6]。建议应加强社区护理人员培训，提升其专业能力，提高社区护理服务力度，制定符合我国实际的医院-社区联动机制，更好地发挥社区护理在延续护理中的衔接作用。

3.3 延续护理领域前沿趋势分析突现词的变化趋势提示，延续护理领域的研究前沿已由2011年的出院患者、随访、护理干预发展到2013年的自我护理、肿瘤。目前比较前沿的问题是自我护理和肿瘤，也是未来延续护理领域的发展趋势。自我护理是疾病管理的重要措施，提高患者的自我护理能力有助于控制疾病进展，提高患者生活质量。未来研究应充分考虑如何强化医护人员对患者自我护理的支持，并考虑采用多种手段，尤其借助互联网技术，制定有效的自我护理健康教育策略，为患者提供自我护理支持。同时要考虑如何促进医院和社区两条轨道的有效衔接，保证自我护理支持的连续性，从而满足不同疾病患者在不同时期自我护理知识和技能的需求，提高患者的自我护理能力。我国肿瘤发病率不断上升，肿瘤患者治疗间歇期会选择在家或社区医院进行调整休养，出院后的延续护理关系到肿瘤患者的治疗效果和生活质量。今后研究应注重医院与社区卫生机构加强合作，成立多学科协作的肿瘤延续护理团队；根据患者病情特点和实际需求，制订规范化、系统化的延续护理程序，形成肿瘤治疗-康复-长期护理服务链，满足肿瘤患者及其家庭照护者的需求；同时应建立肿瘤延续护理质量控制标准，加强延续护理效果评价和质量监管，促进延续护理质量持续改进。

4 小 结

延续护理可满足出院患者的健康需求，是深化优质护理服务必不可少的一部分。本研究运用CiteSpace软件对中国知网期刊数据库中2009—2018年延续护理领域的文献进行分析，探讨该领域的研究热点和前沿发展趋势，期望对今后研究提供参考。研究文献来源于CNKI期刊数据库的核心期刊、CSCD和护理核心期刊，具有权威性和代表性，但也存在未覆盖国外期刊发表的有关国内延续护理研究文献的不足。未来可与国外延续护理领域的研究进行比较，为我国延续护理领域的研究提供借鉴。