阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨

李苓妙，王海波（通讯作者），武子先，胡晓丽，甄银芝

（陆军军医大学士官学校附属医院妇产科 河北 石家庄 050041）

随着经济社会的不断发展，不孕夫妇的比重呈逐渐上升的趋势。引起不孕不育的主要因素有宫颈因素、子宫因素和输卵管因素等，患者主要的临床症状有闭经、月经紊乱、腹痛、痛经等，给患者的身心健康造成了极大的影响，甚至还引发了各种家庭矛盾[1]。现阶段治疗不孕不育的主要手段是手术，利用腹腔镜和宫腔镜直接观察患者的病灶部位，这种方法对患者的身体损伤小，治疗的效果比较好，有利于患者术后的恢复。阴道注水术由阴道后穹隆进入到盆腔中，使用生理盐水来进行局部膨胀，最后能够达到针对盆腔疾病的诊断和治疗。本文主要研究2018年11月—2019年11月来我院进行治疗的80例不孕不育的患者，分析阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术诊治不孕症中的作用，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月—2019年11月来我院进行治疗的80例不孕不育的患者，按照随机分组的方法把患者分为研究组和参照组，每组各40例患者。参照组患者年龄段位于25～38岁，平均年龄为(31.5±1.05)岁，不孕年限为2～6年，平均年限为(4.1±0.5)年，单侧输卵管阻塞25例，双侧输卵管阻塞15例；研究组患者的年龄段位于26～39岁，平均年龄为(32.5±1.05)岁，不孕年限为1～5年，平均年限为(3.2±0.5)年，单侧输卵管阻塞23例，双侧输卵管阻塞17例。两组患者的一般资料没有明显的差异，P＞0.05，能够进行比较。

1.2 方法

参照组采用常规开腹手术进行治疗，让患者采取仰卧位，静吸复合麻醉进行治疗。在患者的腹部切开一个6～8cm的切口，对输卵管阻塞的位置和粘连的位置进行明确，实施粘连组织的分离，把卵巢组织囊肿去除掉，实施宫内异位内膜的修复[2]。最后缝合切口，使用抗生素进行治疗。

研究组采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术进行治疗，具体方法如下所示：①患者的手术在月经之后的3～7d实施。②患者在手术前的30min使用0.5mg的阿托品和10mg的地西泮在患者的肌内进行注射治疗，并在舌下含服400μg的米索前列醇[3]。③在患者的体内置入宫腔镜，对患者的宫腔形态和病变的部位实施全面的检查，让双侧的输卵管开口暴露出来，把庆大霉素+亚甲蓝+地塞米松混合染液经过纤维导管注入患者的体内，仔细观察患者体内的染液回流情况[4]。④在患者的阴道后穹隆处进行穿刺并进入到患者子宫的直肠窝，使用500～1000ml的糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松+生理盐水混合液进行持续的灌注，一直到患者的体内能够排出的液体清亮再停止。⑤在患者的体内放入微型腹腔镜来检查患者的盆腔部位，在患者的宫腔内放入气囊导管，并在导管内输入美蓝染色通液，实施阴道注水腹腔镜，对患者的刺激后输卵管蠕动的情况、输卵管的外部形态和伞叶的游离情况等进行观察[5]。⑥在患者的手术完成后，使用37.0℃0.9%的氯化钠液体对患者的盆腔进行反复冲洗2～3次，并在患者的盆腔中灌注入200ml的替硝唑。⑦在退镜后使用电凝止血。⑧对确诊患者的输卵管积水、粘连或者梗阻的情况进行联合检查，并实施盆腔粘连分离术或者输卵管修复术进行治疗[6]。⑧患者在手术中使用的宫腔镜和注水腹腔镜都是由德国Storz公司生产的。

1.3 观察指标

分析比较两组患者的术后妊娠情况，包括妊娠、未妊娠；术后并发症的发生率，包括痉挛、输卵管粘连、下腹胀痛。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后妊娠情况比较

手术结束后，比较分析两组患者的妊娠情况，数据显示，研究组明显优于参照组，组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细数据见表1。

表1 两组患者手术后妊娠情况比较[n(%)]

2.2 手术后并发症的发生率比较

手术结束后，比较分析两组患者的并发症的发生率，数据显示，研究组明显低于参照组，组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细数据见表2。

表2 两组患者手术后并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

现阶段，子宫内膜异位、输卵管和卵巢囊肿综合征是引起女性不孕不育的主要原因，其中导致女性不孕不育发生的首要原因是输卵管病变。引起输卵管炎症反应发生的主要原因是人工流产、性传播疾病、异位妊娠和盆腔炎症，使输卵管的管道堵塞，降低了输卵管的运输功能，最终造成患者不孕不育的发生。

阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术能够有效的改善患者的不利症状，帮助患者诊断不孕病症的病因。宫腔镜联合手术治疗能够有效的纠正患者输卵管解剖异常的情况，使患者的输卵管功能得到改善，让患者盆腔的微环境与输卵管内情的微环境得到调节。手术实施的过程中，在生理盐水中混入糜蛋白酶、庆大霉素和地塞米松，再把混合好的生理盐水对患者的输卵管进行灌注，让患者能够在高压的情况下实现输卵管的疏通，接着把患者管腔内的炎症反应清除掉，局部粘连也清除掉，从而使输卵管的功能得到提高。反复的清洗盆腔则能够缓解患者的盆腔炎症，把其他的不利因素和有害物质清除掉。

综上所述，阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用比较明显，使不孕不育患者的妊娠率得到提高，减少了术后并发症的发生率，改善了患者的有关症状，有助于患者的自然分娩，具有临床推广的价值。