心电门控下64排128层螺旋CT胸部CT血管成像诊断急性胸痛的临床价值

付剑平（通讯作者），武庆利，林元锋，黄敏仪

（广东省东莞市大朗医院放射科 广东 东莞 523770）

急诊中最常见的症状之一就是急性胸痛，胸痛发病的原因决定了该病症的危险性，因此越早诊断出胸痛的原因，检查出携带主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合症症状的高危胸痛患者，就越容易降低并发症和死亡率对患者的危害。随着医疗科技的日益进步，64排螺旋CT的时间分辨率以及空间分辨率也得到了突飞猛进的提高，因此通过扫描一次一些胸主动脉、冠状动脉、肺动脉的亚段甚至以上的分支和双肺的组织结构就可以被准确无误的显示出来[1]。从2018年2月—2020年2月筛选出50例我院接收诊治的急性胸痛患者，当然这些患者都是采用心电门控下64排螺旋CT胸部CT血管成像诊治的，从而研究这种治疗手段在急性胸痛病因中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月我院收治的急性胸痛患者50例，采用心电门控下胸部CTA进行检查，其中男性33例，女性17例，年龄32～74岁，平均年龄46岁。患者甄选标准：患者的临床表现或者其心电图检查结果不能作为导致急性胸痛病因的提示，患者排除标准：精神疾病患者、无语言沟通能力患者、心脏等重要脏器官功能障碍患者。在50例的患者中选择14例的患者并在3天内诊断并治疗血管造影。

1.2 方法

采用预扫描并结合胸前心电门控、仰卧姿势、脚先进的64排螺旋CT的诊断方式来确定扫描延迟的最佳时间。详细的操作步骤如下：（1）在肘前静脉用双筒高压注射器分别注射15ml的非离子型对比剂和生理盐水，注射流率控制在5mL/s；（2）经过8s后，对主动脉的根部层进行15次扫描，扫描厚度为5mm，每次扫描的时间为1s且时间间隔也为1s；（3）最后在主动脉内选择一片兴趣区，测量它的峰值时间，此时所测峰值的时间就是扫描延迟的最佳时间+2S。由胸廓入口至心脏下方大概2cm处的位置就是扫描的范围，首先注射70～100ml对比剂，然后再与注射对比剂相同的速度注射30ml生理盐水。扫描参数包括机架旋转速度、螺距、重组间隔、层厚，对应数值的设置分别如下：0.35r/s、0.24：1、0.625mm、0.625mm。

需要2位经验丰富的CT医师对传送至AW4.2工作站上的原始数据的图像进行重组及诊断，在此期间如果医师之间得出的结论不能达成一致，则需进一步协商，最终取得一致意见。（1）重建肺动脉和主动脉的方法是多平面重建和容积再现，这依赖于通过改变窗位和窗宽观察到的肺部和纵隔。（2）冠状动脉在20%～80%R-R间期重建，重组数据的间隔是5%，在重组冠状动脉图像时，应该使用图像预览软件，在图像质量最好层面的R-R期间进行。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者在经扫描后，其中有48例为明显异常患者，详见表1。

表1 50例患者心肺CT检测结果

50例患者的胸主动脉主干及其主要分支、冠状动脉主干及分支以及两侧肺动脉的主干及其分支经64排螺旋CT心胸联合血管造影检查均被显示出来。其中，拥有32支冠状动脉的患者就有20例，并且这些冠状动脉呈现不同程度的狭窄，如：右冠状动脉第1、2、3段分别有4、5、5支狭窄，左冠状动脉在主干处有4支狭窄，前降支第1、2、3段分别狭窄5、2、2支，对角支有2处狭窄，回旋支第1、2段狭窄分别为5、4支，冠状动脉狭窄程度超过50%的共发现有36支。经检查后，该结果验证了CT心胸联合血管成像的检查结果。有6例主动脉夹层，依据Debakey分为I型和II型，其中有3例属于I型，3例属于II型。有16例急性肺动脉栓塞，包括9例段以上的和7例段以下的。有1例诊断气胸，剩下最后的2例则没有任何异常现象。

与冠状动脉造影金标准对比，冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的准确性为84.00%，敏感性为96.00%，特异性为60.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2

狭窄程度

3 讨论

64排螺旋CT之所以在12～15s内就能扫描完胸部，主要原因其高速的管球转速（达0.33ms）和较宽的探测器（达40mm）。本论文选择的扫描参数和采用的对比剂注射方法是厂家介绍的胸痛“三合一”，经过探究，结果是很好的显示了主动脉、肺动脉以及冠状动脉[2]。工作站图像的作用不仅可以采用不同的方法处理原始数据，还能显示肺动脉、主动脉和冠状动脉，同时还可单独重建靶部位。

最常见的临床症状之一就是急性胸痛，它的典型发病症状就是胸痛。时间对救治的效果有关键的决定作用，具有“早治疗早诊断”的意识，可以使并发症、病死率得到最大限度的减少和降低[3]。研究结果显示，在所有急性胸痛患者中，患有心源性急性胸痛的患者占比高达27～45%，对患有ST段抬高病症的急性心肌梗死的患者进行诊断并抢救的依据就是它的病史、心电图的表现以及心肌酶测定，针对这些患病者，只要通过心电门控下胸部CT确定了冠状动脉的狭窄部位和其的严重性，就可以确定血运重建术是否能够采用。

有些心源性胸痛的诊断比较困难，主要是因为这类疾病没有心电图和具体的症状，其心肌梗塞的标志物也没有表现出任何特异性。针对这些患者，最重要的就是确定早期诊断的方法、不要误诊和漏诊。现在，采用的是心肌放射核素显像、彩色多普勒、运动平板实验或检查动态心电图来尽早的诊断这类患者的病状，但是这些检查的弊端在于：较为繁琐、较低的敏感性和特异性，更甚的是还可能错过治疗急性胸痛患者的最佳时机[4]。它也可以准确的鉴别是否为心源性胸痛，心电门控下胸部CTA依据其高敏感性和特异性的优势，不仅能对高危胸痛患者进行诊断和鉴别，还可以排除低危患者。综上所述，通过扫描联合心电门控胸部血管成像“三合一”有效的解决和鉴别急性胸痛的方法，此方法不仅准确且快速、无创。