临床药师干预前后腹腔镜胆囊切除术围术期预防用抗菌药的使用评价

陈建福

（吉林省敦化市中医院 吉林 敦化 133700）

LC的应用优势已广受认可，无论是医生还是患者皆对其微创、预后效果佳的优势多有推崇。现阶段，LC已经成为胆道疾病治疗的重要手段。在许多医学者的研究中都有指出，与开腹术相比，LC术后患者能够获得更有利的恢复条件，例如能够尽早下床活动、疼痛轻等[1]。目前，预防用抗菌药在LC中的发生率已达到100%。但在外国学者的研究中提到，预防用抗菌药对于LC患者围手术期中感染风险较低的，并不能发挥其应有的降低感染的作用，这一点国内部分学者也有提到，一些研究结果甚至发现LC患者围手术期中即使不给予抗菌药也不会影响预后，其感染率与使用抗菌药患者未见显著的增长[2,3]。本文中探讨了临床药师对LC围手术期的抗菌药物使用进行干预的作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例共160例，其中80例选自2019年1—12月，由临床药师对其预防用抗菌药的使用进行干预，设为观察组；其中80例选自2018年1—12月，其预防用抗菌药的使用未经临床药师干预，设为对照组。两组患者的资料差异小（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

安排相关临床医师和药师，对国卫办2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》进行系统的培训学习，能够正确的在患者围手术期使用抗菌药物预防感染的发生。在LC术后的临床、药学等相关科室的巡查病房环节，安排临床药师参与进去，切实掌握LC患者的详细用药情况，对于抗菌药物的使用时间、剂量等存在的问题及时与临床医师进行有效的沟通，给出专业的用药建议。收集LC患者病例，定期就其某一阶段的用药情况进行分析、评价，并将意见汇总后上报给上层有关部门，由医务科、质量控制科将临床药师的评价作为各科室月底、年底绩效考评的重要项目之一，并及时约见不合格率高的医师沟通交流。

遵循卫生部制定的一些列与抗菌药物使用有关的规定，综合医院实际情况，制定抗菌药使用合理的评价标准。并由通过医院HIS系统将本次纳入160例患者的详细资料尤其是抗菌药物使用有关记录调出进行分析。

1.3 观察指标

抗菌药使用的合理标准：①患者满足感染风险高的用药指征；②在病情半小时到2小时内用药；③用药种类和剂量符合临床标准；④用药时间在24h内，特殊情况可在24～48h内，例如术中发现胆汁呈脓性、术后发生血象升高或发热等症状时。

1.4 统计学方式

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况比较

观察组药物选择合理率大于对照组，联合用药率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组抗菌药物使用情况[n(%)]

2.2 两组抗菌药物使用率比较

观察组预防用药率及无指征用药率小于对照组，有指征用药率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组抗菌药物使用率[n(%)]

2.3 两组预防用药时机、时间比较

观察组术前用药时机和时间合理率大于对照组，用药时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组预防用药时机、时间情况[n(%)]（）

表4 比较两组预防用药时机、时间情况[n(%)]（）

用药时间合理率观察组 80 32（40.00） 1.44±0.55 56（70.00）对照组 80 4（5.00） 3.79±1.38 15（18.75）t 28.100 14.149 42.564 P 0.000 0.000 0.000分组 例数 术前30～60min预防用药时机合理用药时间（d）

3 讨论

近年来，LC围手术期中不具有高感染风险的患者不进行预防用抗菌药这一主张逐渐被临床提出[4]。为此，本文中将我院临床药师对其进行干预的效果进行了探讨。

本文结果指出，观察组药物选择合理率大于对照组，联合用药率小于对照组，预防用药率及无指征用药率小于对照组，有指征用药率大于对照组，术前用药时机和时间合理率大于对照组，用药时间小于对照组。

LC的整个过程，腹腔呈密闭状态，避免了脏器及切口受到纱布摩擦的损害，同时亦防止了外界粉尘等对腹腔的污染，外源性感染几率明显降低[5]。虽然有关规定指出LC预防用药属于普外科I类(清洁)切口手术管理范畴，具备一定用药指征，但目前国内外的研究均一致认为，LC术后若患者的感染风险不大，并不需要提前使用抗菌药预防感染[6]。在本研究中临床药师干预前，存在较多的无指征用药情况，而在干预后，总体预防用药及无指征用药的发生率有了明显的降低，说明临床药师干预下，盲目用药的情况得到改善。

资料显示，LC术后感染风险评估较小的患者给予预防抗菌用药后，其感染率并无太大变化，提示这种情况下使用抗菌药毫无意义，相反还使得医疗资源被浪费、致病菌耐药性增加[7]。专家指出，抗菌药使用需谨慎，相比提前盲目应用抗菌药，腹腔镜手术中，严格执行无菌化操作以及做好腹部手术区域的清洗才是防止围手术期发生感染的重点。在本研究中，临床药师深入到手术相关各科室的工作环节中，对于抗菌药的使用作出了指导和建议，使得预防用抗菌药这一操作的合理性得到明显的提高。

综上所述，LC围手术期中对感染的预防是临床一大重点，预防用抗菌药是减少感染率的有效手段，但抗菌药的使用风险需要注意，通过临床药师的深入干预，预防用抗菌药的合理性有了显著的提高。