盆腔炎不同阶段的阴道超声声像特点及其在诊断中的价值

郑彩玲

（扎兰屯市人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 162650）

盘腔炎系指女性盆腔腹膜、子宫周边结缔组织与生殖器官的炎症，具有反复发作、难治愈特点，若不及时予以诊疗，可引发感染性休克、败血症、弥散性腹膜炎，导致不孕，严重影响患者身体健康[1]。超声为妇科检查常用手段，其具有操作简单、无创、经济、可重复等优势，能有效反映盆腔内部状况，为临床诊疗提供可靠依据[2]。为明确不同时期盆腔炎阴道超声声像特点及其诊断应用价值，现对本院75例盆腔炎患者展开探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2020年5月我院接收的75例盆腔炎患者，年龄区间为20～57岁，平均（32.46±2.18）岁；其中，急性盆腔炎24例，慢性盆腔炎51例。所有患者均伴有不同程度腰骶酸痛、疼痛、下腹坠胀、阴道分泌物增加等症状，知情且同意本次研究，并经医院医学理论委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予阴道超声检查：选用本院彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率设置为6～9MHz，嘱咐患者排空膀胱，协助其选择膀胱截石位。在阴道探头上涂抹一层均匀耦合剂，并套上1次性避孕套，将阴道探头缓慢置入阴道中，待探头顶端抵达宫颈部或阴道穹隆部，于阴道前后穹隆处倾斜、推拉、旋转探头柄，进行多切面、多方位扫描。同时，轻压患者趾骨联合上方，促使其子宫贴近于探头。准确观察宫腔内膜厚度与清晰度、子宫大小，查看是否有内膜分离，双附件区或宫腔中有无包块等。检查时，应从内到外、从前到后转动探头，观测卵巢、宫旁肿块特点，判断是否存在腹腔或盆腔积液。

1.3 观察指标

观察急/慢性盆腔炎患者阴道超声声像特点

1.4 统计学分析

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性盆腔炎阴道超声声像特点

阴道超声显示：急性盆腔炎患者盆腔积液占比100.00%。有盆腔积液急性盆腔炎患者占比显著高于无盆腔积液者（P＜0.05），见表1。

表1 急性盆腔炎患者积水深度分析

2.2 慢性盆腔炎患者超声声像特点

具有子宫直肠凹实性不均匀包块、宫颈肥厚、盆腔静脉迂曲扩张、两项及以上复合声像图慢性盆腔炎患者占比明显高于以上征象均无者（P＜0.05），见表2。

表2 慢性盆腔炎患者超声声像特点分析

3 讨论

盆腔炎为妇科常见病，临床上主要将其分成两大类，即急性盆腔炎与慢性盆腔炎[3]。盆腔炎好发于性生活活跃、个人卫生不佳或经期进行性交、盆腔邻近器官炎症蔓延、流产等女性，患者症状主要表现为腰骶酸痛、下腹坠痛、脓性或血性分泌物等[4]。近年来，盆腔炎发病率明显增加，已成为造成女性不孕原因之一。因此，临床上应加强对盆腔炎诊断工作的重视，不断提升临床诊断质量，准确鉴别不同阶段盆腔炎，以促进患者对症治疗工作的开展。

盆腔炎变化多样，临床诊断难度相对较大。超声为20世纪迅速发展起来的一种先进诊断技术，其可清楚显示患者子宫、膀胱、盆底肌群、直肠凹、宫颈、子宫等情况，判断宫腔内部是否存在炎性积液，从而为临床诊断提供可靠依据[5]。目前，临床上用于诊断妇科疾病中的超声技术主要分为腹部超声与阴道超声，前者具有检测范围广泛优势，后者具有检查准确性较高优势[6]。唐荣等[7]认为相较于腹部超声，阴道超声在妇产科急腹症诊断方面的优势突出。冯征等[8]文献中报道，阴道超声诊断急腹症的准确率（91.04%）与腹部超声检查（73.13%）相比，明显较高，从以上两项研究可得出在急腹症诊断方面阴道超声诊断优势更佳。阴道彩色超声诊断盆腔炎的优势主要体现在以下几个方面：（1）探头频率、分辨率均显著高于腹部探头，且探头于阴道中与后穹隆及宫颈较为贴近，可清晰显示盆腔与周边组织情况，便于观察细小病变与盆腔器官，并能检测到卵巢、子宫状况。（2）无需等待、憋尿，可促进患者早期治疗，减轻其憋尿痛苦。（3）不受肥胖因素影响，由于探头与宫颈紧密相贴，无需经腹部多层脂肪，图像显示质量明显优于腹部超声。

盆腔炎变化较为多样，临床漏诊、误诊风险较高，但并非无规律可循。通常情况下，急性盆腔炎患者阴道声像表现盆腔内存在积液，子宫轻微肿大，边界模糊，回声减退等[9]。慢性盆腔炎患者病期可以是几月，也可以是几年，其主要分为早期、中期、延迟期3个阶段。早期盆腔炎阴道超声通常表现为积液从无回声转变成低回声，子宫呈均匀增大，宫颈变厚，直肠子宫陷凹低回声团；中期盆腔炎患者通常表现为宫颈唇出现低回声，伴有虫蚀样，宫颈外呈增强回声，伴有水滴样，子宫后壁不清晰或不规则，盆腔静脉发生迂曲扩张，直肠子宫陷凹探及不均质回声团。中期后进入迁延期，该类患者阴道超声图像表现为子宫后壁线消失或不清，直肠陷凹可见不均质回声团[10]。由此可见，盆腔炎病情发展过程中，超声声像图是处于不断变化状态的。鉴于此，可根据不同阶段盆腔炎超声特点，明确其疾病严重程度，为临床治疗提供指导。在本次研究中，24例急性盆腔炎患者均存在盆腔积液特征，因此，可将该超声影像特点作为判定急性盆腔炎的参考依据。51例慢性盆腔炎患者主要表现为子宫直肠凹实性不均质包块、宫颈肥厚、盆腔静脉迂曲扩张等，这可为急慢性盆腔炎鉴别提供良好依据。值得注意的是，虽然阴道超声能有效观察到盆壁、盆腔微小病变，但并非所有患者均施以该项检查，具体实践过程中，还应根据患者实际情况而定。此外，阴道超声会受到检查范围限制，仅能作为鉴别不同阶段盆腔炎参考依据，并不能作为判断标准，实际诊断过程中，还应与其他检测方式进行综合分析，以提升临床诊断准确性。

综上所述，不同阶段盆腔炎阴道超声声像具有一定特点，可为临床鉴别诊断提供良好参考，便于患者早期诊疗工作的顺利开展。