MSCT检查和DR检查用于肋骨骨折诊断的价值

沈楼垒

（江苏省南通大学附属医院 江苏 南通 226001）

肋骨骨折是临床常见的创伤疾病，好发于儿童、老年人群，可以由直接或间接暴力导致[1]。肋骨骨折典型表现为局部的疼痛，在患者深呼吸、咳嗽或活动身体的情况下加剧[2]。较长时间的肋骨骨折可以进而并发连枷胸，一定程度上可以对肝、脾、肺等重要脏器造成损害。早期明确肋骨骨折的诊断并及时处理对于改善患者的临床预后具有重要意义。MSCT检查和DR检查均为临床较为有效的诊断方式，本研究选择我院2019年1月—2019年12月收治的50例肋骨骨折患者，所有患者同时进行MSCT检查和DR检查，对比两种方式的检查结果，探讨MSCT检查和DR检查用于肋骨骨折诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2019年12月收治的50例肋骨骨折患者。其中男性28例，女性22例，年龄21岁～72岁，平均年龄（54.2±4.9）岁，骨折时间1～5d，平均病程（2.48±0.73）d。

1.2 纳入与排除：

纳入：（1）患者存在不同程度的胸痛、呼吸困难、皮下气肿等症状，临床上确诊为肋骨骨折，病历完整。（2）患者签署本研究知情同意书。排除标准：（1）合并其他胸部创伤损害的患者。（2）合并心肺功能障碍的患者。（3）合并严重精神障碍性疾病的患者。（4）合并肿瘤性疾病的患者。

1.3 方法

纳入的所有患者同时进行MSCT检查和DR检查。其中DR检查采用岛津 RAD SPEEDM X线机，检查时患者取站立位或侧立位，调节管电压和管电流进行拍摄。必要时为患者进行肋骨斜位片和切线位片的拍摄。MSCT检查采用飞利浦128层螺旋 CT机，检查时患者取仰卧位，双臂上举，调节管电压、管电流、准直、螺距、旋转时间和层厚等进行拍摄。扫描的范围囊括胸廓至肋弓的下缘，扫描后同时对数据进行多平面重建、容积再现、最大密度投影等处理。阅片时安排2 名高年资医师独立进行。

1.4 观察指标

观察两种方法检查结果。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种方法检查结果比较

MSCT检查确诊49（98.00），可疑诊断1（2.00），无漏诊； DR检查确诊37（74.00），可疑诊断6（12.00），漏诊7（14.00），MSCT检查确诊例数高于DR检查，可疑诊断和漏诊均低于DR检查（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方法检查结果比较（）

表1 两种方法检查结果比较（）

检查方法 n 确诊 可疑诊断 漏诊MSCT检查 50 49（98.00） 1（2.00） 0 DR检查 50 37（74.00） 6（12.00） 7（14.00）χ2 10.36 9.43 12.68 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肋骨是构成人体胸阔的重要结构，对于胸腔脏器具有重要的保护作用。正常情况下，人体共12根肋骨，每一根肋骨都具有较大的弹性和韧性，一般不易出现骨折。肋骨骨折通常发生于骨骼较为柔弱的少年和老年人群，或常因较大的外力作用导致肋骨折断，可以进而并发胸腔脏器损害。其中第4到10肋骨是临床骨折较为高发的部位，常见开放性骨折，对患者的健康危害较大。早期通过相关检查明确肋骨骨折诊断具有重要的意义。延误诊治的肋骨骨折可以并发连枷胸等损害，同时对患者的正常呼吸功能带来一定的影响，甚至部分情况下可以是致命的损害，临床医生需要引起高度的重视。MSCT检查和DR检查是临床常用的检查方法，两者方法各具优势。其中DR检查操作迅速、便捷，检查费用低廉，可以在较短的时间内大致观察患者骨折的基本情况，尤其对于错位性骨折的检出率较高。然而，DR检查对于较为轻微的肋骨骨折诊断效果较差，尤其是骨折线不明显的患者。同时，对于存在胸腔脏器重叠情况的患者DR检查成像效果较差，同时容易受到拍摄条件、拍摄角度等多种因素的影响，从而总体上分辨率较低。相比之下MSCT检查的诊断优势更加明显，该检查过程中患者无需体位配合，并可以对患者同时进行VR、MIP、MPR、薄层轴位等扫描，从而使得图像更加清晰、直观，可以准确判断患者骨折的类型、骨折周围器官的损伤情况以及是否合并其他类型骨折等。本研究探讨MSCT检查和DR检查用于肋骨骨折诊断的价值。结果表明，MSCT检查确诊例数高于DR检查，可疑诊断和漏诊均低于DR检查（P＜0.05）。结合研究结果进行分析，DR检查过程中容易出现漏诊的原因主要有：患者肋骨骨折程度较为轻微，骨折线和肺纹理难以很好分别，阅片医生容易将骨折诊断遗漏；肺出血、气胸、胸腔积液、皮下气肿等严重的胸部外伤疾病一定程度上降低了DR检查成像的对比度，使得骨折不容易被发现；患有骨质疏松症的部分老年人群骨密度降低的同时肋骨与肺的对比度也随之下降，因而骨折线在胸片的表现不明显；新发的肋骨骨折可能因骨折端的皮质水肿导致骨折线被掩盖；骨折位于膈下和脊柱的重叠区，受上腹部实质器官密度的影响导致骨折部位被掩盖；部分病情严重的患者无法进行斜立位的摄片因而容易对临床病情的准确判断带来影响[3-4]。相比之下，MSCT 检查诊断肋骨骨折具有一定的优势，该检查的分辨率较高，更有利于发现轻微的骨折，减少临床诊断上的遗漏；同时该检查耗费时间较短，无需对患者的体位作出特殊要求，无需搬动患者，一定程度上减少了患者检查过程中的痛苦。即使对于体位不正的患者也可以采用MRP 重建技术按标准体位重建图像，方便临床医生对图像的观察。利用计算机重建技术还可以多方位地观察患者骨性胸廓，并减少锁骨、肩胛骨、肺纹理、心影等对图像成像的干扰。同时相比之下MSCT 检查更有利于观察气管、大血管、脾脏、肝脏等是否存在合并损伤[5-6]。同时，研究认为采用MSCT 检查出现漏诊的主要原因有：患者骨折病情较为严重，合并存在肺部损伤可以使得患者呼吸频率加快，图像的运动伪影加重，容易对病情带来干扰。同时，骨折处轻微嵌插可以导致骨折线显示不清，或仅表现为局部骨质密度轻度增高。值得注意的是，MSCT 检查费用较为昂贵，检查时辐射量较大，临床使用过程中需要对此因素加以考虑[7-8]。

综上所述，MSCT检查用于肋骨骨折诊断的价值较高，相比DR检查具有更高的准确性，有利于减少漏诊，为患者的早期治疗提供重要的影像学依据，值得临床进一步推广使用。