研究初发2型糖尿病患者心脏超声特征和左心室心肌质量

周子杰，吴少玲

（汕头市潮阳区人民医院内科 广东 汕头 515100）

据流行病学研究数据表明，糖尿病患者7成以上因心血管系统疾病的发生导致死亡，是正常群体发生心血管系统疾病死亡的3倍左右。所以，对于糖尿病患者而言及时发现潜在心血管疾病尤为中药，有助于改善患者预后，整体降低糖尿病并发心血管疾病的发生率以及死亡率。对此，本文选取2019年5月—2020年5月我院接收的65例初发2型糖尿病患者（研究组），同期选择65例正常人（正常组）一并纳入研究，研究初发2型糖尿病患者心脏超声特征和左心室心肌质量的影响因素。分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月我院接收的65例初发2型糖尿病患者（研究组），同期选择65例正常人（正常组）一并纳入研究，研究组患者分成合并高血压组（33例）、非高血压组（32例）。研究组男性38例、女性27例，年龄50岁～72岁，平均年龄（61.2±2.5）岁，病程3～20年，平均病程（11.5±1.8）年；正常组男性40例、女性25例，年龄52岁～72岁，平均年龄（61.7±2.9）岁，病程2～20年，平均病程（11.0±2.0）年。比较两组对象性别、年龄、病程等一般资料未发现明显差异（P＜0.05），可以进行比较。

纳入标准：满足WHO糖尿病诊断标准；签署知情同意书；经由伦理委员会审批。

排除标准：排除并发血红蛋白病、严重贫血、心肌病、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、肾衰竭患者；排除社区群体。

1.2 方法

对于研究组、正常组的所有对象进行体质量、身高测量，并计算BMI指数。所有对象于入院第2天早晨进行血液标本采集，测定血脂，包括LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、TC（血总胆固醇）等指标，使用酶促法进行；使用高效液相法进行HbA1c的检测。

心脏超声检查：使用Philips iE33心脏多谱勒超声诊断仪，同时选用X3-1三维探头，设置1～3MHz的频率。指导患者取左侧卧位，在静息状态下取而强切面、标准心尖四腔、各个水平短轴观、胸骨旁左室长轴、大动脉短轴图像，连续进行5个心动周期的测量，取均值，并计算LVEF（射血分数）、LVSV（每搏输出量）、LVESV（收缩末期容积）、LVEDV（左心室舒张末期容积）、LVMW（左心室心肌质量）、PWTd（左室后壁舒张末期厚度）、IVSTd（室间隔舒张末期厚度）、Dd（左室后壁舒张末期内径）等指标情况。经由资历丰富的技师完成操作，并由另外一名进行数据分析，LNMG（g）=1.05(LVSd+PWTd+Dd)-13.6。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。[1]。

2 结果

2.1 研究组与正常组实验室指标与心脏超声结构比较

研究组与正常组心脏超声指标、生化指标比较存在显著差异，满足统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组实验室指标与心脏超声结构各项指标情况

2.2 研究组中高血压组、非高血压组患者各项指标比较

研究组中高血压组、非高血压组患者尿DCA、年龄、左房内径、室间隔厚度等指标比较存在显著差异，具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者心脏超声、实验室指标情况（）

表2 对比两组患者心脏超声、实验室指标情况（）

注：相比正常组，**表示P＜0.05。

指标 高血压组 非高血压组LDL（mmol/L） 3.24±0.85 3.02±0.82 HDL（mmol/L） 1.34±0.30 1.37±0.42 TG（mmol/L） 1.69 1.51 TC（mmol/L） 4.92±1.20 4.78±1.03年龄（岁） 58.67±10.27 50.35±13.29**尿 DCA（mg/g） 15.8 9.5**左室舒张末期内径（mm） 48.5 49.7室间隔厚度（mm） 10 9**左房内径（mm） 39 39**左室收缩末期内径（mm） 34 34 EF（%） 59.55±3.98 60.25±4.60

3 讨论

糖尿病不仅严重危害着人们的身心健康，还会诱发多种并发症，糖尿病合并心血管疾病便是最为严重的一种并发症。据相关资料表明，卒中也好，急性心梗也罢，糖尿病患者的发病率相比正常群体要高出5倍。发生该类并发症的糖尿病患者，生命安全不仅会受到严重威胁，还会增加社会负担。糖尿病患者一般都会出现心脏收缩、舒张功能异常，该类心脏功能受累常常不与高血压疾病、冠状动脉疾病并存，而是单独存在的，甚至心电图正常时也会出现心脏机构已经改变的情况[2]。所以，及时发现并进行早期干预尤为重要。

当下，更多的研究均显示，在未确定心脏病的糖尿病患者中，左心舒张功能减退患者中占据糖尿病患者的九成及以上，本文研究也得到相同的结果。即是：研究组和正常组对象比较，其左房内径、左心室心肌质量、左室后壁舒张末期厚度、左室舒张末期内径、室间隔厚度等指标均存在显著差异（P＜0.05）。然而临床尚未明确糖尿病患者出现左室舒张功能减退的发生机制，可能是由于胆固醇或甘油三酯沉积、心脏微血管内皮细胞增生、心肌细胞代谢紊乱、心肌间质纤维化、心肌内糖蛋白胶原纤维等发生病理性改变，导致左室后壁增厚、心肌变性僵硬、心室舒张顺应性减弱等导致左心室舒张功能减退。

而亚组分析表明：研究组中高血压组、非高血压组患者尿DCA、年龄、左房内径、室间隔厚度等指标比较存在显著差异，具备统计学意义（P＜0.05）。该结果也同相关数据资料呈现一致性。一直以来，高血压都被当作是发生和发展左室肥厚的重要因素，且左室肥厚会导致血压增高并发生结构性变化，而当下越来越多的研究表明代谢状态、神经内分泌因素、遗传因素等都参与了左室重构[3]。

糖尿病心肌病是在瓣膜病变、高血压、冠状动脉病变以外发生的独立的心肌原发性损害，基于糖尿病上发展而来。测定左心室心肌质量能够有效诊断早期糖尿病心肌病，这也是当前用于早期诊断该病症最为高效的方法。由此，早期进行检测并明确诊断对于改善糖尿病患者的生存质量、预后具有重要的现实意义[4]。

综上所述，初发2型糖尿病患者会在极早的时候便出现心脏结构改变，而合并高血压患者则会使得心脏结构改变更为严重，因此临床诊治必须予以关注，以保障患者生命安全[5]。