肿瘤患者PICC置管后的居家护理

曹俊华

经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，能将各种药物直接输送到中心静脉处，并迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。PICC导管材料柔软，具有较好的组织相容性与顺应性。根据导管质量的不同，PICC可以在体内留置三个月到一年，操作快捷，无严重并发症。

化疗药物具有刺激性，会损伤浅表小血管，破坏血管弹性，使其变硬、变脆等;此外，若注射液不慎外渗进入皮下或软组织等，会引起溃烂、水泡甚至导致组织坏死。因此肿瘤患者进行化疗时，通常需要接受PICC置入术，从而缓解静脉穿刺的痛苦。PICC置入术具有操作简单和安全的特点，穿刺操作在病房、诊间即可进行，穿刺过程中，一般使用局部麻醉药物，以缓解患者疼痛。护理人员借助超声显像将PICC由手臂静脉置入体内，整个穿刺过程一般在30～40分钟。PICC置入人体后，护理人员可通过胸片来确定置入位置及深度是否合适，确认无误后才可以使用。

PICC置管后的注意事项

1.穿刺点是否渗血。由于局部固定压迫，止血压力不足，或患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大以及肿瘤患者化疗期间常出现骨髓抑制，血小板减少，凝血功能障碍，易出现穿刺点渗血。穿刺点渗血常见于穿刺后三日内及一个月内每次维护后的第一天。

2.穿刺点是否感染。静脉置管犹如人体与外界的直接感染通道，置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基，且肿瘤患者化疗期间免疫功能低下，容易引发感染。若患者出院后不按时到医院进行规范维护，可能会出现感染。

3.是否存在血栓。癌症患者的血液黏稠度比正常人高，且进食与饮水严重受限，血液浓缩，容易出现血栓。

4.置管处是否出现肿胀、疼痛。若肿瘤患者出现疼痛，在排除个人原因后，要立即去医院就诊。

PICC置管患者的居家护理

1.肿瘤患者每日需进行置管侧肢体活动，如握拳、旋转，并在输液后用湿毛巾热敷两次，促进血液循环。

2.每次给药、输液后，患者要用10mL或20mL生理盐水以脉冲形式冲洗导管，使冲管液体在导管内形成小漩涡，彻底冲净管壁内的药液及血液，避免堵管风险。

3.封管时，患者要用导管容积以及延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（浓度为每毫升盐水含100U肝素）正压封管，边退针边推封管液，直到针头退出。

4.肿瘤患者要保持局部皮肤清洁干燥，注意观察伤口有无红、肿、热、痛等情况，有没有渗出物，如存在异常，要立即去医院就诊。

5.患者要保持透明贴膜周围皮肤清洁，干燥，每周更换一次贴膜;如发现敷料有卷边、脱落或因出汗而松动，应及时更换敷料。

6.患者要注意衣服的袖口不宜过紧，避免穿脫衣服时带出导管。

7.PICC置管后，患者可以带管淋浴，禁止盆浴和泡澡;淋浴前，需用塑料保鲜膜缠绕好手臂，上下用胶布贴好，防止进水;最好在换药前洗澡，如果不慎打湿贴膜，需立即更换。

8.患者锻炼时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用置管侧胳膊提重物、不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压。

9.如发生导管阻塞，患者可用10mL注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶，不可使用暴力、导丝来清除血凝块，避免造成导管损伤、破裂;拔管时，须缓慢匀速拔管;若出现拔管困难，可借助影像学手段（如X线、B型超声等）查找原因，切忌强行用力拔管，防止出现断管或栓子脱落而危及生命。

10.患者要注意饮食营养，合理调理。少吃辛辣、油炸、腌制食品，多吃新鲜水果、蔬菜;每日定时采用放松训练缓解PICC置管期间的焦虑和抑郁情绪，如腹式呼吸，并配合愉悦的音乐。

（作者单位：成都市西区医院肿瘤科）