冠心病患者的用药原则

2020-09-16 12:01龚凤玲
幸福家庭 2020年11期
关键词:洛尔类药物心绞痛

龚凤玲

冠心病治疗过程漫长,患者需要坚持服药,规范用药,不可因病情有所好转就擅自停药,这不但不利于患者康复,还可能加重病情,带来更为严重的后果。本文重点介绍冠心病患者的用药原则。

药物治疗冠心病的目标

1.通过扩张冠状动脉或减少心肌血氧消耗,从而达到防止心绞痛的目的。

2.长期缓慢地扩张冠状动脉,使发生堵塞血管的周围动脉扩张、增粗,逐渐建立侧支循环,改善心肌缺血状态。

冠心病患者的用药原则

(一)常见药物用药原则

药物治疗是冠心病治疗的主要手段之一。目前治疗冠心病的药物主要包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI类或者ARB类药物以及他汀类药物。冠心病患者用药原则包括以下方面。

1.阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用,可以减少冠脉内血栓的形成,使冠脉保持通畅。如果没有禁忌证,所有的冠心病患者都可长期服用阿司匹林,剂量每天约80~100mg。

2.如果不能耐受阿司匹林,患者可使用氯吡格雷或目前常用的替格瑞洛之类的药物。

3.如果已经接受支架植入治疗,患者可联合使用阿司匹林和氯吡格雷类药物,剂量主要是每天阿司匹林100mg,氯吡格雷75mg。β受体阻滞剂,包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛,患者可根据自身情况选择相应药物,目标主要是将心率控制在55~60次/分,降低心肌氧耗,减少心绞痛的发作次数。

对于ACEI或者ARB类药物,最常用的是雅施达(培哚普利),包括氯沙坦钾、坎地沙坦类药物,可避免冠心病导致的心脏重构。他汀类药物可以稳定冠状动脉血管壁上的斑块,防止斑块的不稳定以及斑块的破裂和脱落。患者应在医生的指导下,按时、按量服用这些药物。

4.若冠心病患者心绞痛发作,应立即舌下含服1~2片的硝酸甘油,不仅能止痛,还能缓解病情。

5.病情发作时,β受体阻滞剂不仅能降低患者血压,减轻心脏负担,而且可以治疗劳力性心绞痛,减少心律失常,改善心功能。

(二)老年冠心病患者的用药原则

1.减少用药剂量。老年人用药应从小剂量开始,然后逐渐加量,达到一个最合适的用量,切勿在开始用药时使用很大的剂量,可能会引发严重的副作用。

2.减少用药的种类。联合用药时,各药之间相互作用,可能会增加新的疾病,存在一定的副作用。老年人用药尽量不要超过五种。

3.收益原则。老年人药品不良反应的发生率较高,危害较大。老年人选择药物时要综合考虑利弊,尤其是抗心律失常药物,存在较多副作用,要谨慎选择。

4.注意药物的服用时间。比如劳力性心绞痛,多在上午发生,患者可在晚上加服β受体阻滞剂、钙通道阻断剂或者硝酸酯类药物,并观察用药反应,注意副作用。

冠心病患者的用药禁忌

①忌在站立时含药。心绞痛发作时,患者应立即在舌下含服1片硝酸甘油或数粒速效救心丸;在含药时,应靠坐在宽大的椅子上,不可战站立以免晕厥。②忌随意联合用药。临床研究发现,如果冠心病患者同时服用普萘洛尔与维拉帕米,会出现心动过缓、低血压、心衰,严重者会出现心脏骤停;如果同时服用洋地黄和维拉帕米,可发生猝死。③忌随意加减用药剂量。部分患者治病心切,擅自加大用药剂量,结果适得其反。例如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药,若在短时间内连续服用几片乃至十多片,结果不仅疗效不佳,反而还可能延误病情。④伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全以及哮喘等的冠心病患者,忌用普萘洛尔。因为普萘洛尔可引起血压下降,使支气管平滑肌发生痉挛。⑤长期服用普萘洛尔的冠心病患者,不可突然停药,否则会加重病情,甚至出現心肌梗死。⑥伴有青光眼的患者应慎用或忌用硝酸甘油。⑦心动过速者忌用心宝。⑧心动过缓者忌服活心丸。

冠心病患者要坚持用药,减少急性冠脉事件的发生,降低心绞痛、急性心肌梗死及严重致命性的心律失常等疾病的发生概率,从而达到减轻病情、改善症状的目的。

(作者单位:炉霍县人民医院)

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