治疗妊娠期糖尿病如何正确应用二甲双胍和胰岛素

毛芹

妊娠期糖尿病（GDM）是围生期常见的一种疾病，患病人群会在产后慢慢恢复糖代谢功能。但若孕妇在妊娠期内长期处于高血糖的状态，会增大多种并发症的发病概率，致使预后妊娠不良风险增加。且胎儿在高血糖环境下生长，容易出现胰岛素抵抗增强，从而发生糖耐量减退情况，不利于胎儿的健康。在临床治疗过程中，胰岛素是最常用的药物，但某些孕妇对胰岛素极易敏感，通常会选用二甲双胍治疗。现阶段GDM的治疗包括三种，单用二甲双胍、单用胰岛素以及两者联合用药。

 妊娠期糖尿病的危害

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种是孕妇妊娠前已经被确诊患有糖尿病，一种是孕妇妊娠前糖代谢正常，妊娠期后才被确诊为糖尿病。随着孕周的增加，胎儿对营养的需求量逐渐增加，胎儿通过胎盘从母体获得葡萄糖，是胎儿能量主要来源。而孕妇血浆葡萄糖水平会随着妊娠的发展降低。孕妇在空腹时清除葡萄糖的能力會增强，因此容易发生低血糖。在孕中晚期时，孕妇体内抗胰岛素样物质会逐渐增加，造成胰岛素的敏感性逐渐降低，为保证人体正常糖代谢水平，胰岛素的需求量会增加，若孕妇的胰岛素分泌受限，会出现血糖升高情况。

妊娠与糖尿病相互影响，妊娠期糖尿病的发生会对孕妇及胎儿造成不良影响，容易导致死胎，还有可能引发妊娠高血压、感染、羊水过多等情况。随着妊娠期糖尿病的发展，此类疾病还会增加孕妇难产的概率，也容易导致新生儿呼吸窘迫，出现低血糖等症状。

孕妇患上妊娠期糖尿病后，没有明显的“三多一少”症状，但会出现外阴瘙痒、胎儿过大、羊水过多等情况。有糖尿病家族史或曾有不明原因的流产死胎或畸形儿分娩史的女性是妊娠期糖尿病的高危人群，在妊娠时应特别注意糖尿病。

 妊娠期糖尿病治疗方案的选择

与胰岛素和其他降糖药相比，二甲双胍的降糖效果更加明显，也能有效提高孕妇对胰岛素的敏感性，减少孕妇发生低血糖情况。且二甲双胍的治疗费用较低，是临床治疗妊娠期糖尿病的常用药物。初诊为妊娠期糖尿病的患者可以选用二甲双胍单独治疗的方法，进行血糖控制。若患者胰岛素抵抗严重，可以联合使用二甲双胍与胰岛素，从而快速控制血糖水平。减少胰岛素的用量能有效避免患者孕期增重过快。若患者存在血糖代谢紊乱，且紊乱情况较为严重，可直接选用胰岛素进行血糖控制，再进一步调整治疗方案。

妊娠期糖尿病患者可根据自身实际情况，听从医生的建议，单用二甲双胍或联用二甲双胍和胰岛素，并以实际控制血糖水平为准，不断调整治疗方案。若患者妊娠20周前诊断为糖尿病;妊娠30周后需要利用药物才能控制血糖水平;空腹血糖>6.1mmol/L;孕期增重12千克，当患者具备上述条件之一，在口服降糖药失败的情况下，可直接选用胰岛素进行降糖。若患者不符合上述条件，应将二甲双胍作为首选药物。若孕妇存在多项胰岛素抵抗情况，可选用二甲双胍加用胰岛素，达到血糖控制的目的。

综上所述，妊娠期糖尿病对孕妇以及胎儿造成的危害较大，因此，孕妇需要积极治疗妊娠期糖尿病，改善不良妊娠症状。胰岛素与二甲双胍药物是临床推荐应用的一线药物，两种药物具有较强的安全性、治疗效果，能有效控制孕妇血糖水平，保证孕妇安全。除此之外，孕妇在日常生活中也应注意饮食，通过饮食疗法有效控制血糖水平，在联合药物应用的基础上，达到控制血糖的目的，由此降低并发症的发生概率，促使胎儿的健康发育。

（作者单位：成都市锦江区妇幼保健院）