慢性阻塞性肺疾病该怎么治

陈利

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病，临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、喘息以及胸闷等。据不完全统计，慢阻肺在全球40岁以上人群的发病率已高达10%，具有较高的致残率和致死率。研究发现，慢阻肺的气流受限呈进行性发展，与气道以及肺脏对有毒气体、颗粒的慢性炎性反应增强有关。若患者不尽早救治，极有可能会发展为肺心病，导致呼吸衰竭。

慢阻肺的症状

慢性阻塞性肺疾病病理改变表现为慢性支气管炎和肺气肿，患者的主要症状为慢性咳嗽、咳痰等，且患者晨间咳嗽明显多于夜间，痰液一般是白色黏液性或者浆液性泡沫样。此外气短、喘息和呼吸困难等也是慢阻肺的標志性症状，患者常常出现呼吸费力或憋气症状，特别是在运动及呼吸道感染时。晚期患者还会出现体重下降、食欲减退、营养不良以及抑郁等症状，合并感染时可能出现血痰或咯血等。

慢阻肺的分期

慢性阻塞性肺疾病分为急性加重期和稳定期两种。稳定期指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状逐渐稳定或症状较轻微。急性加重期是指病情在发展过程中，患者短期内出现咳嗽、呼吸困难加重以及咳痰等，并伴有发热、发绀、外周水肿、右心功能不全以及神志改变等症状。

慢阻肺的缓慢进行性发展严重影响了患者的劳动能力和生活质量。急性发作期过后，患者的临床症状虽有所缓解，但他们的肺功能仍在恶化。另外，由于患者自身免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，慢阻肺反复发作，可能引发各种心肺并发症。

慢阻肺的治疗

稳定期治疗。①患者可以规律使用沙美特罗替卡松吸入剂、信必可都保吸入剂或噻托溴铵吸入剂。②口服中药，接受补肺健脾纳肾治疗。③三伏贴、三九贴治疗能提高患者机体免疫力，减少急性发作次数。

急性加重期治疗。①抗感染。急性加重期多为细菌感染导致，医护人员需根据患者病情选择头孢菌素、青霉素、贝塔-内酰胺酶抑制剂以及喹诺酮类药物。②解痉平喘。医护人员可为患者使用喘定静脉滴注，组合布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇进行雾化吸入。③医护人员可选择中药帮助患者止咳、化痰、平喘。

慢阻肺患者稳定期治疗的根本目的是预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能减退。此外，患者还需注意这些方面。①患者要戒烟，避开粉尘颗粒，提高抵抗力，预防感冒。研究发现，吸烟是慢性阻塞性肺疾病的独立危险因素。患者需要戒烟和避免被动吸烟。②患者要定期复查肺功能，尽早发现问题并及时诊治。③患者要尽早进行药物治疗。药物治疗主要是指支气管扩张剂，包括β2受体激动剂、M受体阻断剂、缓释茶碱。有痰的患者可以使用祛痰剂，也可以根据自身体质使用中医药治疗。④病情严重时，患者可使用氧疗、呼吸机治疗。⑤患者应尽量避免慢阻肺的急性加重，每次急性加重都会引起患者肺功能的急剧下降，影响患者的预后。

总而言之，医护人员要根据患者病情的严重程度，采取相应的治疗方案。药物治疗只能减轻患者症状，减少并发症的发生，提高生活质量和改善健康状态。一旦病情急性加重，患者应及时到医院就诊，必要时住院治疗。此外，患者在日常生活中要戒烟，保持良好心态。

（作者单位：攀钢集团总医院呼吸内科）