关于无痛分娩的小知识

曾路

无痛分娩起源于国外，至今有100余年的歷史，是一项成熟的技术。无痛分娩不是指分娩时不痛，而是通过药物、物理及精神等方法减轻产妇分娩时的疼痛。无痛分娩在医学上称为分娩镇痛，可以减轻产妇对分娩的恐惧感和心理压力，帮助产妇在分娩初期（第一产程）充分休息，积攒体力，顺利完成分娩，还可以降低胎儿缺氧的风险。

自然分娩的疼痛源于宫缩和宫颈口的不断扩张，疼痛不仅表现在下腹部，还会放射至腰骶部及大腿根部。产妇开始会有隐隐的痉挛疼痛，随着产程的进展、宫缩力度的增大，疼痛不断加剧，呈现间歇性发作，持续性加重，宫口开至7～8cm时是最疼的。在医学疼痛指数里，自然分娩的疼痛指数是9.7～9.8（总分为10），仅次于最高级别的烧灼疼痛。无痛分娩可以很好地缓解产妇分娩时的痛苦。由于每个产妇的痛感不同，一般来说，无痛分娩能将产妇分娩时的痛感控制在4分以下，宫缩时，产妇仅能感到肚子发紧，无明显疼痛。

无痛分娩的镇痛方法

无痛分娩主要通过两种方法进行镇痛。一种是在产妇宫口开到三指时，在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物经过导管缓慢释放，并配有镇痛泵，该操作由专业麻醉医生进行。整个过程中应用的麻醉药物浓度较低，相当于剖宫产麻醉的1/10～1/5，可控性强，安全系数较高，整个产程中产妇意识清醒，能主动配合并积极参与整个分娩过程。另一种是通过精神安慰法、呼吸法、水中分娩等非药物手段镇痛。一般来说，非药物手段镇痛对胎儿和产程无影响，但是镇痛效果差。

无痛分娩的优缺点

1.优点。无痛分娩能减少产妇分娩时的恐惧和产后的疲倦。它能让产妇在时间最长的第一产程里得到充足的休息，当宫口全开时，有足够的体力完成分娩。产妇在整个分娩过程中一直处于清醒状态，可以减少不必要的耗氧量，防止胎儿出现代谢性酸中毒，可以降低新生儿窒息率和死亡率。一旦产妇或胎儿出现紧急情况，预留的硬膜外导管可以在进行剖宫产时直接实施麻醉，为紧急手术创造了条件，节约了抢救时间。

2.缺点。由于无痛分娩多采用硬膜外麻醉，麻醉技术、麻醉药物剂量上安全、可靠，但是由于是腰椎间隙穿刺，部分产妇可能会在分娩后感到腰疼、头疼或下肢感觉异常，但是这些不适症状一般会在短时间内自行消失。此外，腰椎间隙穿刺可能会导致脑脊液部分漏液，使得脑脊液压力下降，严重者可能出现细菌性颅内感染，而且穿刺可能导致神经根损伤。

不适宜无痛分娩的情况

在后腰硬膜外腔位置穿刺并置管前，医生需系统评估产妇个人情况，包括既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、并发症以及生化指标检查等情况。一般来说，存在凝血功能异常、低血压或低血容量、发热、颅内压异常以及阴道分娩禁忌证等的产妇不可进行椎管内分娩镇痛。

（作者单位：攀钢集团总医院妇产科）