腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠你了解吗

刘海裳

异位妊娠是妇产科的常见急症之一，患病初期孕妇无明显症状，但随着妊娠囊不断生长发育，破裂后可能造成孕妇出现大出血的现象，对孕妇的生命健康和心理都会造成严重的影响。早发现、早治疗能够有效控制异位妊娠对孕妇造成的伤害，目前临床检查的主要方式有腹部超声、阴道超声以及腹部超声联合经阴道超声检查，下文将作详细介绍。

异位妊娠基础知识

医学上将受精卵在女性子宫体腔以外的部位着床和生长发育的现象定义为异位妊娠。异位妊娠早期，患者没有明显的症状，但随着病情的发展，患者会出现停经、阴道不规则出血等现象，孕妇出现上述现象时，要及时去医院检查。

临床中最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，占到九成以上的比例，而其他的异位妊娠还包括腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫残角妊娠、卵巢妊娠、间质部妊娠等。

导致异位妊娠的原因

异位妊娠的病因大致可以概括为以下几点。

第一，输卵管疾病。受精卵是经由输卵管进入女性子宫着床，若输卵管出现问题，会导致受精卵被阻挡，进而在输卵管着床发育，常见的输卵管疾病有输卵管堵塞、炎症、感染、输卵管发育不良、周围组织肿瘤等，都有可能引发异位妊娠。

第二，避孕失败。口服避孕药或是在女性子宫内放置节育器的方式如果不能有效阻止受精卵的结合和着床，就容易导致宫外孕，造成异位妊娠。

第三，其他可能导致异位妊娠的因素。女性长期吸烟、年龄过大、性伴侣更换频繁、内分泌异常等都有可能引发该疾病。

异位妊娠的超声检查方式

育龄期女性出現停经、阴道出血、腹痛、早孕试纸检测为阳性时，需要及时去医院检查，排查是否出现异位妊娠。检查方式包括妇科专科查体、超声检查、HCG测定等。超声检查又可细分为腹部超声检查、经阴道超声检查以及腹部超声联合经阴道超声检查几种，本文重点对腹部超声联合经阴道超声检查方式进行介绍。

腹部超声检查是对患者的腹部进行扫查，观察妊娠的位置以及状态，并且对于邻近器官以及腹腔积液的情况进行探查。患者在检查前应大量喝水至膀胱充盈，这样做的目的是减少肠腔气体以及腹壁脂肪对检查结果造成干扰。检查时，患者采取仰卧位躺在检查床上，医生使用超声探头对患者的下腹部以及耻骨联合上方进行检查。需要注意的是腹部超声检查需要进行横切、纵切、斜切等多角度的检查，以便对病情有更详细的了解。检查结束后，需要提醒患者尽快排尿，排空膀胱便于进行经阴道超声检查。

经阴道超声检查是指使用超声探头经由女性阴道进入体内，对女性的子宫颈、阴道穹隆进行探查，从而诊断异位妊娠的方式。患者平躺在检查床上后双手抱住双腿，呈截石位躺在检查床上。然后，医生在超声探头上涂抹耦合剂，套上避孕套后需要在避孕套上也涂抹上耦合剂。之后将探头经由女性的阴道送入其体内，对子宫内的情况进行全方位的探查。需要注意的是在检查过程中可以轻压患者的耻骨联合上方，使患者的子宫和超声探头紧贴，能够使检查结果更加清晰准确。

超声诊断异位妊娠的优缺点分析

腹部超声在异位妊娠诊断中的缺点是在6周后才能够清晰地发现妊娠囊，并且子宫的附件及其显示也会受到不同程度的影响，对于异位妊娠的检查时效性不够好。经阴道超声虽然不存在上述问题，但是却存在着高频探头穿透力受限，患者腹部远场的显示不够清晰的问题，在肿块较大或是位置较高的时候不能很好地显示其情况。

而将两者联合起来对异位妊娠进行诊断，是临床中较为推崇的检查方式，其优点在于能够对异位妊娠进行全方位、多切面的检查，大大提高了检查结果的准确率。同时这样的检查方式无创伤，安全方便，能够清晰地显示患者的腹部以及子宫内情况，便于下一步治疗方案的确定。其缺点是检查结果受到仪器的精密程度、医生的超声检查经验和水平以及患者配合度的影响。

综上所述，异位妊娠对于女性的身体和心理都有严重的影响，早发现、早治疗能够有效降低这种影响。腹部超声联合经阴道超声检查诊断方式能够全面地显示患者的腹腔内情况，同时也将患者宫腔内的各种变化和包块展现出来，有助于异位妊娠的诊断，减少漏诊。

（作者单位：玛利亚天府妇产儿童医院）