急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体及嗜肺军团菌分布特点分析①

李 改

(河南南阳南石医院检验科，河南 南阳 473000)

急性呼吸道感染(ARTI)属于常见、多发的儿科疾病，是全球范围内导致<5岁小儿死亡的重要原因[1]。近年来，小儿呼吸道肺炎衣原体或者嗜肺军团菌感染率不断提高，但因肺炎衣原体或者嗜肺军团菌的感染潜伏期较长、症状不典型，导致漏诊率、误诊率，进而影响患儿治疗与健康的恢复[2，3]。因此，有必要予以小儿ARTI肺炎衣原体、嗜肺军团菌的连续监测，以掌握其主要病原学特点，进而为临床诊治提供依据。本文分析ARTI患儿肺炎衣原体以及嗜肺军团菌的分布特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-01～12河南南阳南石医院收治的1623例ARTI患儿的临床资料。患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。入选者男992例，女631例；年龄<1岁346例，1～3岁641例，4～5岁382例，6～14岁254例；疾病类型：急性上呼吸道感染487例，急性喉气管支气管炎25例，急性支气管炎681例，急性支气管肺炎420例，哮喘合并感染10例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①满足《儿科学》[4]相关诊断标准；②住院前未接受抗感染相关药物治疗；③年龄不超过14岁。(2)排除标准：①伴先天性心脏病、肺功能不全、过敏性鼻炎、严重全身器质性疾病、免疫功能缺陷；②合并传染性单核细胞增多症、手足口病等。

1.3 方法

(1)采集标本：患儿入院后，收集尿液与全血标本。留取5mL全血，通过肝素抗凝，予以离心5min，转速2500r/min，进行血清分离，保存于-20℃冰箱中待检。留取10mL尿液，保存于-20℃冰箱中待检。(2)开展病原学检测：通过酶联免疫吸附法对肺炎衣原体-免疫蛋白M进行检测，使用肺炎衣原体抗体免疫蛋白M检测试剂盒(德国欧蒙医学实验诊断公司)，阳性结果判定为肺炎衣原体感染；通过免疫层析法对尿液嗜肺军团菌抗原进行检测，采用尿液嗜肺军团菌抗原检测试剂盒(美国Cortez公司)嗜肺军团菌抗原阳性结果提示嗜肺军团菌感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病原体检测情况

1623例ARTI患儿共采集标本3246份，检出261例阳性，总检出率为8.04%(261/3246)，其中，肺炎衣原体检出率为12.75%(207/1623)高于嗜肺军团菌的3.33%(54/1623)，差异有统计学意义(χ2=97.532，P=0.000)。

2.2 不同性别的病原体分布情况

女性患儿嗜肺军团菌及肺炎衣原体检出率均高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别的病原体分布情况[n(%)]

2.3 不同年龄的病原体分布情况

6～14岁患儿嗜肺军团菌以及肺炎衣原体检出率高于其他年龄段，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄的病原体分布情况[n(%)]

2.4 不同病变的病原体分布情况

急性支气管肺炎患儿的嗜肺军团菌以及肺炎衣原体检出率高于其他病变类型，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同病变的病原体分布情况[n(%)]

2.5 不同季节的病原体分布情况

夏季患儿嗜肺军团菌检出率高于其他三季，秋季肺炎衣原体检出率高于其他三季，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同季节的病原体分布情况[n(%)]

3 讨论

呼吸道感染的主要病原体包括病毒、细菌以及非典型病原体，其中大部分感染由非典型病原体以及病毒引发。嗜肺军团菌与肺炎衣原体属于医学界一致认同的ARTI主要感染性疾病致病菌，且感染类型多为呼吸道感染，兼具传染性[5]。由于不同病原体具有不同的分布特点，临床治疗方法也存在差异性，积极进行病原学分布特点研究，不仅利于掌握小儿ARTI感染情况，还可对流行病学趋势进行预测，有助于进而辅助临床诊治。

肺炎衣原体作为以人类为唯一宿主，专营寄生生活的一种微生物，可经呼吸道分泌物进行传播，但生物活性较肺炎支原体弱[6]。嗜肺军团菌属于细胞兼性寄生、可侵入机体巨噬细胞的细菌类型，主要依赖胞内寄生功能产生致病性，易受人体免疫系统的约束，多在宿主免疫功能降低时发病。作为呼吸道感染的重要致病因素，嗜肺军团菌、肺炎衣原体可能通过侵犯肺间质，造成气道分泌物增加、起到黏膜肿胀，引起气道炎症，导致气道狭窄等，诱发或加重呼吸道感染。本研究结果显示，肺炎衣原体检出率高于嗜肺军团菌，女性患儿嗜肺军团菌及肺炎衣原体检出率高于男性，急性支气管肺炎患儿的嗜肺军团菌以及肺炎衣原体检出率高于其他病变类型，夏季患儿嗜肺军团菌检出率高于其他三季，秋季肺炎衣原体检出率高于其他三季。提示，ARTI以肺炎衣原体感染更为常见，且肺炎衣原体与嗜肺军团菌在不同性别、病症间存在一定差异。这与廖嘉仪[7]等在13198例ARTI住院患儿病原学分布特点研究中获得的结论基本一致。另外，6～14岁患儿嗜肺军团菌以及肺炎衣原体检出率高于其他年龄段，表明学龄期儿童更易发生ARTI，这可能与学龄期儿童在发生非典型病原体感染后，因症状轻微或者无症状而未及时就诊，进而发展成病原体储存宿主，促使病原体在人群相对密集的学校内进行传播有关[8]。夏季患儿嗜肺军团菌检出率高于其他三季，可能与夏季各大场所均存在擦汗年时间使用空调的现状相关，儿童对于温差的敏感性相对较高，温度骤变对儿童机体免疫能力造成的影响也相对较大，易诱发呼吸道感染的发病。另外，本研究内研究对象并非社区儿童，在一定程度上可能存在统计偏倚，导致研究内女性检出率高于男性。因此，临床上应对女孩、急性支气管肺炎患儿加大肺炎衣原体以及嗜肺军团菌病原学监测力度。

综上所述，肺炎衣原体以及嗜肺军团菌均属于引发ARTI的重要病菌，并以肺炎衣原体更为常见，且感染在不同性别、年龄、疾病类型间存在差异。