帕瑞昔布钠超前镇痛对缓解经尿道输尿管支架置入术疼痛的效果观察

徐 震，阮亚石，梁苏东，姜 伟，郭 伟，牛天力

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

输尿管支架管具有内引流及扩张输尿管的作用，用于促进尿液从肾脏排入膀胱，并可预防多种原因引起的输尿管狭窄，是泌尿外科常用器械之一[1]。随着经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的开展，术前放置输尿管支架管也越来越多，而局麻下行经尿道输尿管支架置入术通常会给患者带来疼痛不适[2]。帕瑞昔布钠用于多种疾病超前镇痛，具有良好效果[3]。本研究对将帕瑞昔布钠超前镇痛应用于经尿道输尿管支架管置入术的临床效果进行评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月～2019 年8 月在我院接受局麻下经尿道输尿管支架管置入术患者60 例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各30 例。其中实验组：男22 例，女8 例，年龄19～84岁；对照组：男23例，女7例，年龄23～77岁。排除标准：（1）肝肾功能中重度损伤；（2）NSAIDs 药物过敏史；（3）心脑血管疾病；（4）有应用非甾体类药后发生胃肠道出血或穿孔病史及有活动性消化道溃疡或胃肠道出血的患者。本研究经过泰州市人民医院医学伦理学委员会批准，所有患者术前均签署知情同意书。经统计学处理分析60例局麻下经尿道输尿管支架置入术患者的一般资料，组间无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法（1）给药方案实验组术前30 min 给予帕瑞昔布钠40 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml 肌内注射后送手术室，术前5 min利多卡因尿道粘膜麻醉；对照组术前5 min 利多卡因尿道粘膜麻醉；手术及局部麻醉均由同一医生团队进行。（2）观察指标及标准疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），对患者术中及术后疼痛程度进行评估。疼痛评分0～10分，其中0分表示患者无任何疼痛，1～3分表示疼痛为轻度，4～6分表示疼痛感为中度，7～9分表示疼痛程度为重度，10分表示疼痛感非常强烈，难以忍受。分别记录两组患者术中、术后2 h及术后24 h的疼痛VAS评分，并同时记录有无相关并发症的发生。

1.3 统计学处理应用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。计量资料以x±s 表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分 实验组患者置管过程中及术后2 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h 两组患者疼痛评分无明显差异（见表1）。

表1 两组患者术中及术后疼痛评分比较(x±s)

2.2 并发症对照组手术时间为20.77±5.34 min，实验组手术时间为18.17±4.85 min，两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组出现2例血尿并发症，实验组出现1 例，两组患者血尿发生率无统计学差异（P＞0.05）；未观察到其他明显并发症。

3 讨论

经尿道输尿管支架管置入术是泌尿外科常规手术方式之一，随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道输尿管支架管置入术在多种疾病的诊断及治疗中发挥作用，包括肾盂逆行造影、输尿管梗阻以及输尿管软镜激光碎石术前输尿管预扩张等[4，5]。该手术方式已十分成熟，作为局部麻醉手术，尽管术前常规使用利多卡因尿道黏膜麻醉，但其镇痛效果有限，手术操作仍然会给患者带来痛苦，并因此给手术操作带来一定程度的影响。

超前镇痛指在伤害性刺激和炎性反应产生前给予镇痛药物，从而减轻手术带来的刺激，达到缓解术后疼痛的目的[6]。帕瑞昔布钠在静脉注射或肌肉注射后经肝脏酶水解，迅速转化为具有药理学活性的伐地昔布，从而选择性地抑制环氧化酶-2（COX-2），阻断其导致的疼痛效应，是临床常用的镇痛药物[7]。帕瑞昔布钠静注或肌注后通常7～13 min 即起效，23～39min 时产生具有临床意义的止痛作用，并于2 h内达到最大效果，止痛时间可维持约12 h。已有研究表明，在鼻内镜局麻手术中，帕瑞昔布钠超前镇痛可明显提高镇痛效果，并可改善患者术后睡眠及不适症状[3，8]。刘丝濛[9]等人研究证实，术前单次注射帕瑞昔布钠可减少腹腔镜子宫手术术后24 h镇痛药用量。

既往实验表明，帕瑞昔布钠超前镇痛可减少膀胱镜检查带来的疼痛[10]。然而，经尿道输尿管支架置入术操作时间相对较长，操作相对复杂，帕瑞昔布钠对此是否具有良好的镇痛作用尚不明确。本研究中我们发现，操作前使用帕瑞昔布钠超前镇痛可明显减少置管时及置管后短期内给患者带来的痛苦，其镇痛效果优于单独使用利多卡因粘膜表面麻醉，因为帕瑞昔布钠不仅可以通过抑制外周前列腺素的合成，进而减少炎性因子对伤害性神经纤维的刺激作用；还可通过降低中枢前列腺素的产生，从而促进内源性阿片肽产生或阻断5-羟色胺的释放等，达到同时抑制外周和中枢敏化的作用[11]。此外，联合使用帕瑞昔布钠及利多卡因粘膜表面麻醉并没有增加出血、损伤等并发症的发生率，提示二者联合使用不会增加该手术的不良反应发生率。术后24 h 两组患者疼痛无明显差异，一方面是因为手术操作在术后24 h后给患者带来的疼痛通常已明显减轻，另一方面是因为术后24 h已超出帕瑞昔布钠作用时间。

综上，帕瑞昔布钠超前镇痛可以有效降低患者置管时及置管后短期内疼痛不适，且并未增加并发症的发生率，值得临床推广。本研究也存在一些缺陷，如研究对象数目相对较少，且为单中心研究，在后续研究中，要针对性地增加样本量，开展多中心研究，增加试验结果的可靠性。