医院-家庭个性化盆底康复治疗在产后盆底肌功能锻炼的应用效果

陈思颖 杨静

【摘 要】 目的：探讨医院-家庭个性化盆底康复治疗在产后盆底肌功能锻炼中的应用效果。方法：选择2018年8月至2019年6月在本院住院的200例产妇，随机分为观察组（100例）和对照组（100例）。观察组产妇由专职康复护师对其进行康复评估，制订医院-家庭个性化的盆底康复治疗方案，从产后42d到治疗3个月进行全程的康复指导及跟踪调查;对照组采用常规护理方法和康复训练。结果：观察组产后康复效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：医院-家庭个性化的盆底康复治疗方案能有效促进产妇产后盆底肌功能的恢复。

【关键词】

产后;盆底肌功能锻炼;家庭-医院个性化盆底康复

妊娠期间母体因子宫体积和重量增大，脊柱会向前凸，使盆底肌肉处在持续受压状态，并逐渐松弛。在分娩过程中，因产妇焦虑、紧张，体力消耗过大或者产程过长等因素，极易引起阴道撕裂、侧切，导致盆底肌肉和组织的损伤，甚至会出现尿失禁、盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病（PFD）。随着中国人口的老龄化，PFD发病率明显增高，成年女性盆底功能障碍的发生率为11%，预测30年后盆底功能障碍的发病率可能会增加1倍，因此妊娠期和产后进行盆底肌肉功能锻炼（PFMT）以预防女性盆底功能障碍性疾病已被普遍认可[1]。为更好促进产妇产后盆底康复，减少产后并发症，提高生活质量，2018年8月至2019年6月，本研究对两组产妇产后的康复效果进行综合比较，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月于本院住院分娩的产妇200例，入选标準：1）足月经产道自然分娩且单胎妊娠;2）学历水平在高中及以上;3）无精神、智力及阅读障碍;4）签署知情同意书自愿加入本次研究。排除标准：1）伴有阴道炎、盆腔炎等生殖泌尿系统感染的患者;2）妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病等妊娠合并症患者;3）产前检查及B超检查无尿失禁、盆腔手术、脏器脱垂病史者。随机分为观察组100例，对照组100例。观察组产妇年龄21～34岁，平均年龄（28.0±2.44）岁;对照组年龄21～32岁，平均年龄（27.63±2.54）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在产前向200例产妇进行盆底康复和功能锻炼相关知识的宣教，使其意识到盆底肌功能锻炼的重要性，从而取得患者的配合。观察组在产后42d由产科网络专职康复护师负责进行一对一评估，根据评估结果制定符合本人需求的个性化的盆底肌功能康复方案。医院治疗采用加拿大Urostym型号盆底肌肉康复仪进行电刺激和生物反馈治疗（通过阴道电极刺激，电流强度30～70mA，以患者自觉盆底肌肉有收缩，但无不适为妥，根据患者不同情况给予相适应的模块训练），每周2次，每次20min，8周为1疗程。同时指导患者在家进行Kegel功能锻炼（让产妇取平卧位，双腿屈曲向两侧分开，然后慢慢收紧盆底肌肉，维持5～8s后，再慢慢放松10s，吸气时收缩肛门，呼气时放松，收紧时注意腹部肌肉处于放松状态[2]），并根据患者恢复情况，循序渐进地调整训练强度和时间，以促进盆底肌肉的进一步恢复。对照组在产后进行常规的护理和康复训练（Kegel运动训练法）。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后3个月，对所有患者采用盆底肌力手测评分分级进行评价，评分为0～5级，0级为手指感觉不到肌肉收缩，5级为肌肉收缩强劲有力，能持续对抗手指压力达5s或以上，完成次数约5次以上，得分越高表示患者盆底肌力恢复越好[3]。治疗前与治疗3个月后参照PFDI-20[4]（盆底功能障碍评分表）和PFIQ-7[5]（盆底功能影响评分表）进行评价，分值越低，表明患者盆底功能恢复越好。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，盆底肌力手测评分分级情况对比采用χ2检验，治疗前与治疗后进行的PFDI-20和PFIQ-7比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组盆底肌力手测评分分级对比见表1。两组治疗前后盆底功能恢复情况对比见表2。

3 讨论

分析研究结果，通过表1可知两组产妇治疗前和治疗后盆底肌肌力比较，观察组效果明显优于对照组（P<0.05），表明在盆底肌功能锻炼的基础上加用肌电刺激疗法可以有效提高产妇的盆底功能。此前有学者研究发现[6]，在PFMT不同的干预治疗方案中盆底肌康复锻炼加生物反馈联合电刺激疗法效果较为明显，也与本研究结果一致。女性盆底功能障碍主要包括压力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脱垂等[7]，严重影响女性的工作和生活质量[4，8]。从表2可以看出，两组治疗后的PFIQ-7和PFDI-20评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明盆底肌肉锻炼联合肌电刺激可明显改善患者症状，显著提高患者的生活质量，与相关研究一致[9]。产后及时指导产妇做盆底功能锻炼可有效的缓解盆底支持结构的损伤，促进产妇恢复或接近正常未孕状态。产妇在妊娠和分娩过程中，盆底部神经和肌肉会不可避免地受到严重的损伤，如果没有得到及时的治疗，持续数年后，随着损伤的加重，盆底功能障碍的症状会更加明显，所以一定要重视早期的防治，加强产后盆底功能的训练。

本研究通过专职康复护师对产后患者进行全面系统的评估，了解每一位患者的康复重点后，制订有针对性的医院-家庭个性化的康复治疗方案。首先以医院康复治疗为主，进行生物反馈疗法（通过置入患者阴道的专用探头感应阴道及肌肉压力的变化，经过电脑显示压力曲线进行盆底肌肉训练[10]）联合电刺激疗法（以电极刺激神经，神经冲动刺激并兴奋交感神经通路，抑制副交感神经作用，从而达到肌群收缩锻炼的目的[11]），每次治疗都会根据患者的恢复情况来设置相适应的模块进行训练，回家后辅助凯格尔训练法，每次来院治疗，康复护师都会询问其在家训练情况，并再做详细跟进指导。这种治疗方法既可以帮助患者有计划地进行有效的康复训练，又可以提高患者康复锻炼的依从性。在医院与家庭相协同的作用下，能够更好地进行产后PFMT的康复训练，有利于产妇盆底肌功能的恢复。

参考文献

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