经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的疗效观察及对术后出血的影响

孙元强　王晓峰

[摘要] 目的 探討急性泪囊炎症状采用鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合无创手术治疗的临床疗效，并分析其对术后患者出血的影响。 方法 从我院在2016年1月1日～2017年6月1日收治的急性泪囊炎患者中，筛选出其中46例（46例/眼）作为本临床研究对象，按照急性泪囊炎临床症状的表现分为观察组（34例/眼），主要临床表现为泪囊区皮肤红肿）和对照组（12眼，主要临床表现为脓肿自行破渍）。随访3个月～2年，观察两组患者实施经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗后的疼痛及出血情况，分析手术治疗的效果。 结果 随访发现，观察组存在术后出血1眼。在术中使用一次性外科手术引流管的情况中，观察组有29眼使用一次性外科手术引流管，使用率为85.29%;对照组有10眼使用一次性外科手术引流管，使用率为83.33%;两组患者术中使用一次性外科手术引流管的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组有效率为88.24%，对照组有效率为91.67%，两组患者数据比较，差异无统计学意义（χ2=0.108，P=0.743）。 结论 在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合无创手术治疗急性泪囊炎症状具有良好的临床疗效，不仅可提高手术有效率，还不影响泪囊区皮肤外伤瘢痕形成的外观情况，术后出血情况也少，是一种临床治疗的有效方法。

[关键词] 急性泪囊炎;鼻内窥镜;泪囊鼻腔吻合术;疗效;术后出血;皮肤瘢痕

[中图分类号] R777          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0071-04

Therapeutic effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy on acute dacryocystitis and its influece on postoperative bleeding

SUN Yuanqiang WANG Xiaofeng

Department of Ophthalmology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy non-invasive surgery for acute lacrimal sac inflammation， and to analyze its effect on postoperative bleeding. Methods From the patients with acute dacryocystitis admitted to our hospital from January 1， 2016 to June 1， 2017， 46 patients（46 cases/eyes） were selected as the clinical study subjects. According to the clinical symptoms of acute dacryocystitis， the patients were divided into observation group（34 cases/eyes）， with mainly clinical manifestations of redness in the lacrimal sac area） and control group（12 cases） eyes， with mainly clinical manifestations of abscess self-breaking）. The patients were followed up for 3 months to 2 years. The pain and bleeding of the patients who underwent endoscopic dacryocystorhinostomy were observed. The effect of surgical treatment was analyzed. Results Follow-up revealed that there was 1 postoperative bleeding in the observation group. In the case of using a disposable surgical drainage tube during surgery， 29 eyes in the observation group used a disposable surgical drainage tube， with the use rate of 85.29%. In the control group， 10 eyes used a disposable surgical drainage tube， with the use rate of 83.33 %. There was no statistically significant difference in the use of disposable surgical drainage tubes（P>0.05）. The effective rate of the observation group was 88.24%， and the effective rate of the control group was 91.67%. The data of the two groups were compared， There was no statistically significant difference（χ2=0.108，P=0.743）. Conclusion Non-invasive surgery of dacryocystorhinostomy with nasal endoscopy has a good clinical effect in treating acute lacrimal sac inflammation. It not only improves the efficiency of surgery， but also does not affect the appearance of skin scarring in the lacrimal sac area， with less postoperative bleeding. It is an effective method for clinical treatment.

[Key words] Acute dacryocystitis; Nasal endoscopy; Dacryocystorhinostomy; Efficacy; Postoperative bleeding; Skin scar

随着近些年来美学与安全的挂钩，人们的要求也越来越高，如今医学美容技术也在不断发展。急性泪囊炎是在慢性泪囊炎的基础上发展而来[1]，致病微生物常见的有流感病毒、肺炎双球菌等，临床症状为泪囊部红、肿及伴有全身不适等[2]，该病对患者的身体健康和生活质量造成极大影响[3]。目前，手术治疗是其主要方式[4]，其中经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是眼科医生治疗急性泪囊炎的首选方式[5]，该种方式具有无创、安全、高效等优点[6]。有国内学者报道，鼻内窥镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术应用在急性泪囊炎的治疗中，相比传统手术，具有较小的损伤、简便、快捷的方法，以及无面部瘢痕和较少的手术并发症等特点[7-8]。鼻腔内窥镜下泪囊造孔术的问世打破了泪囊炎急性发作期不能手术的禁忌，早期实施经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术能够缓解患者疼痛，达到術后快速恢复的目的[9-10]。因此，本文通过在临床中应用鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合无创手术治疗急性泪囊炎，旨在探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2017年6月1日我院收治的急性泪囊炎患者中，筛选出其中46例（46眼）作为本次研究对象，其中男4例（4眼），女42例（42眼）。本研究取得患者及家属的知情同意，并签订相关协议书。46例患者严格按照“急性泪囊炎症状的临床表现”分组的方式将之分为观察组（34例/眼，主要临床表现为泪囊区皮肤红肿）和对照组（12例/眼，主要临床表现为脓肿自行破渍）。观察组中，男2例（2眼），女32例（32眼）;年龄35～85岁，平均（60.78±18.77）岁;病程3～25 d，平均（9.95±2.35）d;对照组中，男2例（2眼），女10例（10眼）;年龄36～86岁，平均（61.55±19.50）岁;病程3～26 d，平均（9.99±2.48）d。两组患者在年龄、性别及病程等各项基本数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有研究对象均符合经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的临床标准;（2）所有研究对象均符合急性泪囊炎的临床诊断标准。

排除标准：（1）双眼失明者;（2）脏器功能严重障碍者。

1.2 方法

入院后，给予所有患者血常规检查，评估患者的血象情况。

对照组：术前行CT造影技术，排除眼部感染性疾病等不良因素，了解患者泪道及鼻腔情况，作出明确诊断。常规使用2.0 g头孢拉定[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H45020149]进行输注治疗，每天2次，使用1～2 d即可;局部采用左氧氟沙星滴眼液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20103569）进行滴眼治疗，每天4次。给予鼻部盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H19991391）进行喷鼻治疗。同时叮嘱患者不可服用抗凝药物，将有高血糖、高血压等风险的患者排除在外，对于无手术禁忌者，可在入院3 d之内给予手术治疗[11]。

观察组：患者取仰卧位，全麻后进行常规消毒铺巾处理。术中稀释好2 mL肾上腺素针联合10 mL生理盐水及20 mL盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂进行术侧鼻腔黏膜收缩。通过内窥镜，使用稀释液实施中鼻甲前端局部浸润麻醉，在鼻内镜下剥离鼻腔面膜，作弧形切口，形成“U”型黏膜瓣，并推入中鼻道，暴露泪颌、泪骨以及上颌骨。止血充分后，将泪颌缝作为标记，用电钻或骨凿去除泪囊投影区上颌骨额窦、泪骨的部分骨质，开一直径1 cm的骨窗以显露泪囊壁。经泪小点插入泪道探子至泪囊，活动探子并于内镜下观察骨窗外是否为泪囊。用镰状刀或剪刀切开泪囊壁，可将骨窗相对应的泪囊壁切除，或切成U形瓣翻相下或翻相后以覆盖相应的骨缘。冲洗泪囊和鼻腔创面后经泪小点插入硅胶扩张管，经鼻腔造口引出，固定于鼻腔外侧壁。亦可不放置硅胶扩张管，用小块膨胀海棉（尾部带线）填塞，扩张泪囊造口。术腔如止血彻底可不行鼻腔填塞，如有较明确的出血可填入明胶海绵、膨胀海绵或油纱条。术后全身应用抗生素，局部应用鼻腔黏膜收缩剂，并定期冲洗泪道[12]。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者在术后24 h之内的不适症状、术中使用一次性外科手术引流管的情况以及手术治疗效果。

手术治疗效果判断标准：治愈：流脓症状完全消失，泪道畅通，经鼻内窥镜下显示泪道造瘘口良好;好转：流泪情况偶尔会有，流脓症状消失，泪道畅通，泪道造瘘口出现狭窄或增殖;无效：仍有流泪情况，泪道不畅，泪道造瘘口出现闭锁[13]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件（SPSS19.0版本）处理数据，计数资料（治疗有效率、使用率）用“百分比（%）”表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24 h之内的情况比较

所有患者在术后24 h之内均存在不同程度的不适症状，如鼻塞、眼部磨涩、鼻腔内疼痛等，均可耐受。观察组存在鼻咽部少量渗血30眼，鼻部滴血2眼，压迫或电凝出血1眼，术后出血1眼。对照组存在鼻咽部少量渗血10眼，鼻部滴血1眼，压迫或电凝出血1眼。

2.2 两组患者术中使用一次性外科手术引流管的情况比较

在术中使用一次性外科手术引流管的情况中，观察组有29眼使用一次性外科手术引流管，使用率为85.29%。对照组有10眼使用一次性外科手术引流管，使用率为83.33%。两组患者术中使用一次性外科手术引流管的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者手术效果的比较

观察组有效率为88.24%，对照组有效率为91.67%，两组患者数据比较，差异无统计学意义（χ2=0.108，P=0.743）。见表1。

3 讨论

泪囊炎是一种常见且多发的眼科疾病，多见于农村妇女，而急性泪囊炎（指的是一种泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症）一般是由慢性泪囊炎发作而来[14]，也有无溢泪史发病而来，有时由于泪囊遭到外伤，或在泪道探通中造成假道，或在泪囊手术后细菌感染，也可形成急性泪囊炎。急性泪囊炎突然发作，局部皮肤红肿、疼痛、溢泪、压痛明显，炎症可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处[15]。当扩散到眼睑时，会被误认为是麦粒肿。急性泪囊炎以成人或老年人为发病主要群体，多由致病菌导致。传统治疗急性泪囊炎的方法由于疗程长、面部皮肤遗留瘢痕、心理负担重等，造成患者的日常生活极其不便，不能解除病因，甚至不能解除患者痛苦[16]。

由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象[17]。随着近年来微创外科手术的逐渐应用，鼻内镜手术的日益发展。传统的手术方式是通过皮肤切口的外路鼻腔吻合术，该术式需要在面部作切口，并凿除部分鼻骨，创伤较大，且遗留面部瘢痕，而微创新技术——经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术无需在面部作切口，不会在面部遗留瘢痕，手术微创、安全，治愈率高，备受患者肯定，为目前最先进的美容性泪道手术[18]。经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术得到广泛应用，并逐渐替代传统手术，在临床中逐渐应用。经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是一种适用于泪囊炎的手术方法，具有出血少、手术时间短、面部皮肤无瘢痕等优势，已成为临床治疗急性泪囊炎的首选术式。同时，该术式还可从根本上一次性解决病因，缓解手术痛苦，还不影响美观[19]。

在本次研究中，随访发现，观察组存在术后出血1眼。在术中使用一次性外科手术引流管的情况中，观察组有29眼（85.29%）使用，对照组有10眼（83.33%）使用。两组患者的手术有效率比较（88.24% vs 91.67%），差异无统计学意义（χ2=0.108，P=0.743）;可见，尽早手术治疗急性泪囊炎能够避免炎症扩散，缓解患者痛苦，且手术治疗成功率高。这是因为鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术具体如下优势：（1）损伤小，避免损伤内眦韧带和内眦血管，患者痛苦小;（2）术后无需拆线，无面部瘢痕;（3）术后恢复快，住院时间缩短，患者术后次日即可出院;（4）术后溢泪症状改善好，手术效果理想[20]。在临床治疗急性泪囊炎症状中经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术一种不错的手术方法，具有较高的临床应用价值。

综上所述，急性泪囊炎症状采用鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合无创手术治疗的临床疗效显著，临床意义重大。

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（收稿日期：2019-08-26）