绘画治疗在精神分裂症康复中的效果研究进展

林绮文 朱睿 吴嘉仪 蓝婉宁 刘洁娟 朱亚雯

【摘要】绘画治疗作为一种艺术心理疗法，能够有效缓解精神分裂症患者的症状。未来可借助认知神经科学范式进一步探讨绘画治疗对精神分裂症患者的实质疗效机制，亦需结合中国文化元素和研究经验，开发中国本土化的测评标准和常模，推动绘画治疗在中国精神疾病康复甚至健康人群心理咨询的应用。

【关键词】绘画治疗;精神分裂症;康复;综述

[中图分类号]R749.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02

截至2017年底，精神障碍患者总数已高达全国人口的17.5%，其中，超过1600万人为重症精神疾病患者。精神分裂症是以基本个性改变、知情意分裂而与环境不协调为主要特征的高致残率慢性迁延性精神疾病，严重影响患者的社会功能、认知功能、情绪状态及其生活质量。

目前，药物治疗、心理治疗以及电休克治疗是临床治疗精神分裂症的主要方法。药物治疗有效缓解幻觉、妄想等精神病性症状，但也伴随药物副作用，对于恢复社会功能的作用有限;常规心理治疗以语言为媒介，能够有效矫正认知行为，但处理复杂的情绪情感问题的效果不佳。无抽搐电休克治疗过程中，可能会出现不良反应，其中短期记忆障碍发生率最高。

绘画治疗是以绘画创作活动为中介的一种非言语性的心理治疗，通过患者、治疗师与绘画三者之间的互动，发展象征性的语言，触及患者的潜意识，并创造性地与其人格融合，直至发生治疗性的改变。

绘画治疗较其他治疗方式更趣味新奇;且绘画活动是自发、自控地通过象征性符号及时透露潜意识内容的行为，其非言语的沟通特征也使其具有隐蔽性，不易使绘画者产生阻抗心理，以便于了解绘画者真实情感信息。

目前，国外已将绘画治疗并广泛应用各类精神疾病治疗及心理咨询领域。国内对于将绘画治疗应用于在精神分裂症的疗效研究尚处于探索阶段。本次研究基于2010年至2020年国内外绘画疗法应用于精神分裂症的研究，从精神分裂症的绘画特征、绘画治疗疗效、绘画治疗效果的认知神经科学研究进行综述。

1 精神分裂症的绘画特征

绘画治疗属于心理投射技术，绘画者心理能量通过绘画作品外化于现实层面，通过线条粗细、颜色冷暖深浅、画面大小、画中事物等特征反映绘画者的潜意识情感状态。陈冉等将精神分裂症患者随机分为绘画治疗组和对照组各33例，绘画治疗组进行6周绘画辅助药物治疗，对照组进行单纯药物治疗，结果发现，中后期绘画颜色数较前期明显增加，颜色饱和度分布更广泛[1]。

绘画治疗中，房树人绘画测验尤其注重绘画特征背后的心理含义和人格特征[2]。房屋代表绘画者对家庭、亲人的联想;树的形象反映绘画者与现实、自我、环境的关系，树的伤疤指示创伤性事件;人代表着被试的自我认知。

刘果瑞的研究结果发现，精神分裂症患者和健康人群的树木绘画在树冠、树干的特征以及总面积等6项量化指标存在显著差异[3]。陈琳莹对精神分裂症患者经过为期1个月的绘画心理治疗，入组首尾两次治疗以房树人为绘画主题，发现精神分裂症患者入組前后的房树人画在整体、房屋、树木、人物绘画均有5个以上的绘画特征存在显著差异。此外，屋顶厚重、有烟囱、烟囱冒烟等3个房屋绘画特征与症状自评量表（SCL-90）的大部分因子存在中等相关[4]。

2 绘画治疗的疗效

目前国内外有较多研究证明绘画治疗对于精神分裂症患者的症状改善、社会功能恢复、生活质量和生活满意度的提高、自我概念的提升、负性情绪和行为缓解等有显著作用。

李月红等将78例康复期社区精神分裂症患者随机分为干预组和对照组，在药物外用的基础上，干预组进行为期半年的绘画治疗，对照组进行常规社区随访，结果表明绘画治疗有利于改善社区精神分裂症患者的阴性症状[5]。王佳佳等根据有无绘画兴趣将78例青少年精神分裂症患者分为研究组和对照组，对照组维持原有治疗方案及护理措施，研究组在此基础上进行6周的绘画治疗，结果表明绘画治疗有助于缓解青少年精神分裂症患者抑郁、焦虑等精神症状，并提高患者的生活满意度[6]。梁郁驰等将120例康复期精神分裂症住院患者随机分为对照组和实验组各60例，对照组进行单纯药物治疗，实验组在此基础上还进行绘画治疗。治疗前后3个月分别对两组评定病情严重程度、社会功能和生活质量，研究发现绘画治疗有助于改善患者精神状况和社会功能水平，提高生活质量[7]，近年来，团体绘画治疗成为绘画治疗的主要形式。团体绘画治疗需要围绕一定主题展开，并在每次干预后鼓励患者依次讲述作品意义，通过表达主观感受和讲述个人生命故事探索对自我的认知。治疗师通过聆听和关注作品背后的问题，共情心理体验，从而找到干预契机。国内外研究均发现团体绘画治疗能有效增强治疗依从性，改善精神分裂症阴性症状，促进恢复社会功能。在Cho Jung Min等对慢性精神分裂症住院患者的随机对照试验中，实验组在常规治疗基础上进行6周小组艺术疗法并进行动机性访谈，结果表明艺术治疗配合动性访谈能有效改善阴性症状[8]。陆如平等对120例残留型精神分裂症患者进行团体绘画治疗的随机对照实验，结果发现团体绘画治疗能够促进患者自知力的恢复[9]。熊伟等人对参与绘画治疗的康复期精神分裂症患者在治疗前后采用自尊量表和一般自我效能感评定量表评估，结果表明绘画治疗有效提高患者自尊水平和自我效能感[10]。

此外，家属参与式绘画治疗对精神分裂症康复的作用值得实践和探索。蔡佳佳对住院精神分裂症患者的随机对照实验中，试验组进行药物治疗外加6周家属参与式辅助绘画疗法，研究表明家属参与式绘画治疗还可以改善与家庭的亲密度和适应度、增强认知能力，提高自我情感识别和表达能力，降低患者的病耻感和对歧视的敏感度[11]。至于多维添加画、曼陀罗绘画、语言整合训练联合绘画、书法联合绘画等治疗形式，相关研究表明能够提高治疗依从性，有效缓解焦虑、抑郁等情绪，患者恢复社会功能，提高生活满意度和生活质量，促进精神分裂症的康复。语言整合训练联合绘画治疗还可提高精神分裂症患者的自尊水平;已有研究发现，曼陀罗绘画还能够改善康复期精神分裂症患者的人际交往和沟通能力。

3 绘画治疗的认知神经科学研究

目前对绘画治疗辅助治疗精神分裂症效果的研究，主要是通过对比治疗前后的自评、他评量表评定结果探讨其疗效;在绘画治疗的过程中，治疗师对绘画心理的分析可能会受其主观因素的影响，未能标准化绘画评估工作。信度效果不太理想。近年来，国内外出现通过认知神经科学的方式探讨其有效性。Yu Shiou Lin等人研究发现，当前神经科学中的自相关窗口（ACW）与其他对大脑时空结构的测量，可以作为自我在绘画过程中的客观标记[12]。

4 绘画治疗的评价与展望

实践研究证明，绘画治疗能够有效改善精神分裂症患者精神病性症状，缓解负性情绪，促进恢复社会功能。团体绘画治疗围绕特定主题，有强烈的感染力，绘画过程包括心理治疗和创造两个平行的过程。团体绘画治疗着重通过绘画创造过程与团体讨论，为患者提供另一种看待自己面临问题的新方式，提高自我效能感、自尊水平。曼陀罗、多维绘画、联合治疗等形式尚需不断进行实践检验。借助认知神经科学范式进一步探讨绘画治疗对精神分裂症患者的实质疗效机制，有助于为大脑绘画过程的自我评估和艺术治疗提供理论基础。中国文化的象征符号与西方有所区别，绘画治疗要在中国落地，还需要探索中国本土化的绘画治疗形式。目前，绘画治疗作为一种艺术治疗方法及辅助鉴别诊断手段，尚未有完善成套的测评标准和特征编码系统，可结合中国文化元素和研究经验，开发中国本土化的测评标准和常模，推动绘画治疗在中国精神疾病康复甚至健康人群心理咨询的应用。

参考文献

[1] 陈冉， 蔡佳佳， 王宁， 等. 辅助绘画疗法对精神分裂症患者执行功能及绘画特征的影响[J]. 河北医科大学学报， 2017， 38（04）： 419-422.

[2] 陈曦， 赵玉平. 房树人测验（HTP）的研究及应用[J]. 社会心理科学， 2012， 27（Z1）： 80-85.

[3] 刘果瑞. 精神分裂症患者树木画投射测验特征指标定量研究[D]. 江苏： 江苏大学， 2018.

[4] 陈琳莹. 绘画心理治疗对精神分裂症患者康复作用的研究[D]. 广东： 广州中医药大学， 2015.

[5] 李月紅， 杨祺， 顾洪安， 等. 绘画艺术训练联合药物治疗对社区精神分裂症的作用[J]. 中国健康心理学杂志， 2017， 25（09）： 1285-1288.

[6] 王佳佳， 付丹， 朱相华， 等. 绘画疗法辅助治疗青少年精神分裂症疗效分析[J]. 临床心身疾病杂志， 2010， 16（3）： 215-216， 227.

[7] 梁郁驰， 冯杏， 邓剑玲， 等. 药物联合绘画艺术治疗对精神分裂症住院患者康复期生活质量的影响[J]. 四川精神卫生， 2016， 29（02）： 161-164.

[8] MIN C J， KYUNGHEE L. Effects of motivation interviewing using a group art therapy program on negative symptoms of schizophrenia. [J]. Archives of psychiatric nursing， 2018， 32（6）： 1188-1196.

[9] 陆如平， 高慧， 戴晶璟. 团体绘画治疗对残留型精神分裂症患者的影响[J]. 中国民康医学， 2018， 30（09）： 8-10.

[10] 熊伟， 胡贝珍， 卢惠鹏， 等. 团体美术治疗对康复期精神分裂症患者自尊水平及自我效能感的影响[J]. 泰山医学院学报， 2016， 37（10）： 1129-1131.

[11] 蔡佳佳. 家属参与式绘画疗法对精神分裂症患者功能康复及家庭亲密适应性的效果研究[D]. 河北医科大学， 2016.

[12] LIN Y S， HARTWICH P， WOLFF A， et al. The self in art therapy–Brain-based assessment of the drawing process[J]. Medical Hypotheses， 2020， 138.

作者简介：林绮文（1999.06），女，汉族，广东中山人，本科在读，应用心理学专业。E-mai：837260415@qq.com