新医改形势下河南省基层医疗机构队伍现状研究

王凌宇 王守英 刘国庚 杨纯生

【摘要】目的：通过对河南省基层医疗卫生单位医疗队伍进行调查，探讨当前基层医疗队伍中存在的主要问题，并提出相应的对策和建议。方法：随机选取郑州、新乡、洛阳、商丘等城市1266名医护人员，针对医护人员配置、收入、职业发展情况进行调查。结果：河南省基层医疗卫生单位医护人员中女性为男性人数的1.92倍，本科及以上学历人员占比46.05%，初级和中级职称人员占比高达85.31%，年收入2～5万元人员占比67.27%，对现有收入满意人数占比仅有21.57%，对自己目前职业发展情况感到满意者占比22.86%。结论：河南省基层医疗卫生单位医护人员男女比例失衡，高学历专业人才匮乏，年收入主要集中在2～5万元，对自己收入的满意度较低，对职业发展情况持乐观态度的医护人员比重较低。建议通过加大人才引进、完善科学合理公平薪酬机制，提高基层医疗工作者工作积极性，加强基层医疗卫生单位医疗队伍建设，切实保障基层首诊制度得到深入推进。

【关键词】基层;医疗卫生;医护人员

[中图分类号]R197.1   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-0-03

[Abstract] Objective： Through investigating the medical teams of primary health care units in Sichuan Province， the main problems existing in the current grass-roots medical teams are discussed， and corresponding countermeasures and suggestions are put forward. Methods： A total of 1266 medical and nursing personnel were randomly selected from Zhengzhou， Xinxiang， Luoyang， Shangqiu and other cities to investigate their staffing， income and career development. Results： The number of female medical staff in primary health care units in Henan Province is 1.92 times that of male， 46.05%of them have bachelor degree or above， 85.31%of them have junior and intermediate titles， 67.27%of them have annual income of 20-50， 000 yuan， 21.57%of them are satisfied with their current income and 22.86%of them are satisfied with their current career development. Conclusion： The ratio of male to female is unbalanced in primary medical and health units in Henan Province， and there is a shortage of highly educated professionals. The annual income mainly concentrates on 20， 000 to 50， 000 yuan. The satisfaction of their own income is low， and the proportion of medical personnel who are optimistic about their career development is low. It is suggested that by increasing the introduction of talents， improving the scientific and reasonable fair salary mechanism， improving the enthusiasm of grass-roots medical workers， strengthening the construction of the medical team in grass-roots medical and health units， and effectively ensuring that the system of first visit at grass-roots level is further promoted.

[Key words] Primary; Medical and Health; Medical Staff

基層医改的实施对提高基层卫生单位的服务能力、调动基层卫生单位及基层医护人员的积极性等有较大的促进作用[1]。基层医改实施后，我国很多地区的乡镇卫生院依然存在基层医护人员数量总体不足且流失严重、管理不科学、人员配置结构不合理、人员学历职称层次低、不能满足实际需求等情况，使得基层医疗质量难以满足当地人口基本医疗卫生需求[2]。为了解新医改形势下河南省基层医疗卫生单位医疗队伍现状，我们于2018年6～8月对河南省部分基层医疗卫生单位进行了调查。

1 对象与方法

1.1研究对象 根据河南省不同地区经济发展水平，选取郑州、新乡、洛阳、商丘等城市1266名医护人员进行调查。

1.2研究方法 （1）问卷调查：本次采用自设问卷进行调查，问卷包括基本情况调查、职业发展情况调查两个部分，共32个条目。（2）质量控制：①查阅相关文献，征询有关专家意见，进行问卷设计;②调查前，组织调查员进行培训，统一调查规范;③回收问卷后，及时进行数据核对与整理。（3）统计分析：用Excel软件录入数据并建立数据库，采用SPSS 25.0统计软件对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1基层医护人员配置情况 本次调查发放问卷1266份，回收1266份，回收率100%。

2.1.1性别分布 在1243份有效样本中，男性人数425人，占34.19%;女性人数818人，占65.81%。见表1。

2.1.2学历分布 在1227份有效样本中，本科及以上学历人员565人，占46.05%;大专及以下学历人员662人，占53.95%。见表2。

2.1.3职称分布 在1246份有效样本中，高级职称人数103人，占8.27%;中级及以下职称人数1143人，占91.73%。见表3。

2.2基层医护人员收入情况及满意度

2.2.1基层医护人员收入情况 在1225份有效样本中，年收入为“2～5万元”的基层医护人员占比最高，达67.27%，年收入在“8～11万元”和“11～15万元”的基层医护人员占比分别为9.38%和1.39%，而年收入为“>15万元”的占比仅有0.90%。见表4。

2.2.2基层医护人员对现有收入满意度 在1233份有效样本中，对现有收入满意的医护人员占比为21.57%，一般人员占比38.52%，对现有收入不满意人员占比39.91%。见表5。

2.3基层医护人员职业发展满意度 在1155份有效样本中，对自己目前职业发展情況感到满意的人数占22.86%，一般人数占49.61%，不满意人数占27.53%。见表6。

3 分析与讨论

3.1基层医护人员结构与配置不合理 河南省基层医疗卫生单位医护人员女性占比65.81%，男性为34.19%，女性人数约为男性的两倍。所有医护人员中，本科及以上学历人员占46.05%，大专及以下学历人员占53.95%，低学历人数较多，高学历人员不足一半。除此之外，拥有高级职称人员占8.27%，中级及以下职称人员占91.73%，超过九成医护人员为初级或中级。由此可见，河南省基层医疗卫生机构医务人员队伍发展还存在不足，普遍存在医务人员数量不足、专业技术人才匮乏、学历及整体业务素质偏低等问题，具体表现为男女比例失调、高学历、高职称的人少，无学历、低学历和无职称的人多，专业技术素质较低，影响了医院整体医疗服务水平的提升，同时也影响了医院的长远发展，这与赵忠婷等[3]研究结果是一致的。

3.2基层医护人员收入缺乏激励性 医学是一门专业性极强的学科，人才培养投入大、周期长，临床工作负荷重，特别是基层医护人员，承担着繁重的基本诊疗、预防保健任务，当收入与付出比例不协调时，其工作积极性和稳定性将受到严重影响。调查显示，年收入为“2～5万元”的基层医护人员占比最高，达67.27%，年收入5万元以上的基层医护人员占比仅32.73%，可见大部分基层医护人员年收入不超过5万元，总体收入较低。同时，基层医护人员对自己目前收入满意度较低，满意人数仅占21.57%。而周阳等人的研究也表明，目前很多基层公立医院的激励方式手段单一，缺乏科学性和系统规划，难以有效激励医务人员的工作动机和工作效能[4]。

3.3基层医护人员职业发展前景不明朗 随着《“健康中国2030”规划纲要》的全面推进，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设已成为保障人民群众健康的重要环节，而各种消极因素（如专业不理想、工作环境欠佳、单位制度不合理等）[5]影响了其职业发展前景的信心。在本次“对自己目前职业发展情况的满意度”调查中，非常满意人数占3.38%，满意人数占19.48%，一般人员占比49.61%，不满意人员22.42%，非常不满意的为5.11%。可见，只有不到三成基层医护人员对目前职业发展情况感到满意，绝大多数人员对自己职业发展情况并不乐观。新形势下，分级诊疗不断推进，在“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”中，基层首诊作为首要环节，更加凸显出基层医护人员工作稳定性和积极性的重要程度，而由于医院对基层医护人员培养重视程度不够，容易导致工作热情度不高和人才流失[6]。

4 对策与建议

4.1营造良好工作环境，形成科学工作方法 随着基层医疗卫生机构获得的政府财政投入和人才分配不断增加，其管理水平和管理能力也面对新的挑战，其中一个重要的问题就是为基层医护人员营造良好的工作环境，并形成科学的工作方法。一是完善基层医疗仪器设备，提供硬件保障。二是改善办公场所环境，减轻医护人员工作压力。三是编制科学合理的排班和任务分配制度，加强信息化建设，提高医护人员的协作能力和服务效率。

4.2完善管理制度，提高管理水平 基层医疗卫生机构的发展与其管理水平的提升相辅相成，一是要制度规范化，制定科学、合理、可实施性强的管理制度，保障各项制度的有效落实。二是要管理人性化，注重集体与个人利益的双赢战略，充分调动医护人员的主观能动性，使基层医护人员形成共同的价值观和行为规范。三是要决策科学化，建立完善的决策系统，包括信息系统、咨询系统和反馈系统[7]。确定决策民主化原则，完善决策程序，健全决策制度。

4.3引进高层次人才，建立健全人才培养机制 目前，基层医疗卫生单位医护人员普遍存在学历低、职称低、技术低的现象，因此，要重点提高人才队伍整体素质。一方面，加大高层次人才引进力度，落实好相关福利待遇，使其能够安心扎根基层工作。另一方面，要建立健全人才培养机制，制定出科学、系统的长期人才培养计划，通过转岗培训，加快全科医师培养[8];通过本科学历教育，提高现有医护人员学历层次;通过“送出去，请进来”的方式，鼓励医护人员外出学习培训，积极邀请国内外专家开展学术交流[9]。

4.4创新薪酬激励机制，建立科学绩效分配方案 数据显示，基层医疗卫生单位医护人员对现有的薪酬水平绩效分配方案不够满意，其收入报酬远没有体现其应有的价值，因而，应改革创新薪酬激励机制，通过科学合理的绩效分配方案，体现多劳多得、优绩优酬，对关键岗位和业务骨干应有所侧重，同时兼顾公平公正，真正体现收入与付出相对等的原则[10]。同时，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重，承担科研、教学任务以及需要重点发展的基层医院，适当提高薪酬水平。建立动态调整机制，稳步提高基层医护人员薪酬水平，调动基层医护人员积极性。

参考文献

[1] 夏昉， 冷瑶， 张瑞洁， 等. 中国医改前后基层医疗机构服务效率变动分析[J]. 卫生经济研究， 2018， 35（02）： 41-45.

[2] 周路路， 杜兆輝， 汪洋. 新医改形势下社区卫生服务中心面临的困境及建议[J]. 中国社区医师， 2018， 34（32）： 179-180+182.

[3] 赵忠婷. 医院人才培养和人才梯队建设方法探索[J]. 管理观察， 2019， 39（23）： 181-182.

[4] 周阳， 谢林森. “新医改”背景下公立医院医务人员的激励管理研究[J]. 中国卫生产业， 2018， 15（30）： 51-52.

[5] 张强， 郭芳， 冯欣欣， 等. 陕西关中地区基层医务人员职业规划现状及影响因素[J]. 医学与社会， 2018， 31（08）： 31-33+39.

[6] 陈美华. 基层公立医院卫生人才流失现状调查分析[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（33）： 179-180.

[7] 何江国. 关于推进医疗医务人员福利待遇的意义与思考[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（47）： 209-209.

[8] 许文苑， 周春兰， 王霄. 浅谈三甲医院学科建设中的人才培养探究[J]. 人才资源开发， 2019， 11（12）： 22-23.

[9] 李海生， 斯盟清. 培养基层医务人员科研素养的对策探讨[J]. 西南军医， 2019， 29（05）： 499+498.

[10] 秦永方. 公立医院薪酬制度改革探索研究[J]. 中国卫生经济， 2018， 37（07）： 19-22.

基金项目：河南科技智库调研课题（HNKJZK-07B）;河南省高等学校重点科研项目（18A630044）

作者简介：王凌宇（1988-），男，河南新乡人，硕士研究生在读，研究方向：医院管理。E-mail：lingyu510@126.com

通信作者：王守英（1969-），E-mail： wanshoy@126.com