下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性分析

【摘要】目的：对我院下呼吸道感染患者痰标本检测出的主要病原菌进行统计，并对其主要检测药物的敏感性进行分析，为临床抗菌药物的合理选用提供科学依据。方法：回顾性的分析2018年2月～2019年2月我院下呼吸道感染患者痰标本的主要病原菌，并对其药敏结果进行分析。结果：我院下呼吸道感染患者痰标本中主要的病原菌有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃细菌、鲍氏不动杆菌等，各病原菌均有不同程度的耐药率。结论：定期对本院各类感染的主要病原菌的分布进行统计，并对其药敏结果进行分析，为临床合理用药提供科学依据。

【关键词】下呼吸道感染;病原菌;耐药性

[中图分类号]R446.5   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02

随着大量广谱抗菌药物的使用，下呼吸道感染（lower respiratory tract infections，LRTI）患者病原菌分布和耐药状况发生不同程度的改变，耐药菌株分离率也逐年上升，这让感染的控制和治疗变得愈发困难[1]。本文对本院下呼吸道感染患者痰标本中检出的病原菌进行统计并分析其主要药敏试验的耐药率，从而为临床医生经验用药时合理选用抗生素提供科学依据。

1 材料与方法

1.1标本来源 选取2018年2月～2019年2月就诊于我院的下呼吸道感染患者痰标本中的所有阳性标本，共计442例。

1.2仪器与试剂

1.2.1仪器 法国梅里埃公司生产的ATB半自动微生物鉴定系统，35℃恒温培养箱，药敏试验采用K-B法及E-test法。

1.2.2试剂 ATB各种配套鉴定板条均为法国梅里埃产品;药敏纸片及纸条购自康泰公司，培养基购自安图生物公司。

1.3方法 痰培养标本接收后按申请单信息立即接种于血琼脂平板和麦康凯平板和（或）沙保弱平板，并涂片染色观察标本质量，不合格标本停止下一步鉴定。培养24小时后挑选可疑致病菌做鉴定和药敏试验，鉴定方法参见法国梅里埃公司生产的各配套ATB板条说明书，药敏结果判断标准参见美国临床和实验室标准协会（CLSI）2018年标准进行判定。

1.4质量控制 使用质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC13883、粪肠球菌ATCC29212进行质量控制。

1.5统计分析 采用WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1检出情况 2018年2月～2019年2月我院痰标本中共检出病原菌442例，其中革兰阴性菌占86.9%（384/442），革兰阳性菌占7.01%（31/442），真菌占6.11%（27/442）。检出率第一位的是肺炎克雷伯菌30.3%（134/442），与黄红春，赵磊等报道的相同[2]。各病原菌的检出情况，详见表1。

2.2痰标本培养出的主要革兰阴性菌药敏试验耐药率

2.3痰标本培养出的主要革兰阳性菌药敏试验耐药率

3 讨论

近年来，随着抗生素的大量应用及不断的升级换代，细菌耐药性日趋严重，下呼吸道感染病原菌及耐药性也在发生变迁[3]。本文研究发现，2018年2月-2019年2月全院痰培养标本中分离的病原菌主要是革兰阴性杆菌，占比86.9%（384/442），革兰阳性菌占比7.01%（31/442）。检出的病原菌前四位分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌，与王亚军等报道的基本一致[4];与2018年陕西省细菌耐药监测结果中痰培养标本中检出的主要病原菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌）稍有不同，革兰氏阳性菌的检出率低。日常工作中应加强革兰阳性菌的分离和鉴定。

本文研究发现痰培养标本中肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，小于1%。哌拉西林/他唑巴坦的耐药率在1.5%，阿莫西林/克拉维酸的耐药率在20%左右。对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率最高，约为30%左右。因头孢呋辛和头孢噻肟在本院的使用频率高，而药物的耐药性与其使用频率成正比，故其的耐药率较高。左氧氟沙星、头孢西丁、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率均在10%左右。铜绿假单胞菌对其主要抗菌药物的耐药率基本都在15%以下。与2018年陕西省细菌耐药监测结果中铜绿的耐药率相比略低。阿米卡星的耐药率最低，仅为2.82%，这与蒙光仪等研究的铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低相同[5]。大肠埃希菌的耐药率较肺炎克雷伯菌的耐药率稍严峻，左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸的耐药率均在50%以上，这与沈继录等研究的大肠埃希菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率在60%左右相同[6]，碳青霉烯类药物和哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，在10%以内。鲍氏不动杆菌的耐药现象较严重，大多数抗生素的耐药率均在50%以上，这与国内相关报道相同[7]。米诺环素的耐药率稍低，为15.4%。耐药现象与2018年陕西省细菌耐药监测结果中鲍氏不动杆菌的耐药率基本相同，本院头孢哌酮/舒巴坦的耐药率（7.32%）较其（38.1%）低，阿米卡星的耐药率（59.0%）较其（28.2%）高。本文研究发现金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素和阿奇霉素的耐药率为100%，对克林霉素的耐药率为90%，MRSA的检出率为10%，与2018年陕西省细菌耐药监测结果中MRSA的检出率（31.9%）相比较低。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率也为100%，青霉素耐药的肺炎链球菌检出率为30%。由于革兰阳性菌的检出例数少，所以还需要更大批量的菌株及更长时间的监测来进行更全面的分析。

作为最常见的院内感染，下呼吸道感染治疗难度大，且需要临床医师依据经验选择合适的抗生素进行治疗，所以及时的总结分析其主要病原菌的分布及耐药性，会给临床医生的经验用药提供科学的依据，减少盲目的经验用药导致细菌耐药现象增加。

参考文献

[1] 魏绍春， 苏爱美. 下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性[J]. 中国微生态学杂志， 2017， 05（29）： 563-566

[2] 黄红春， 赵磊， 沈继录. 2017年某医院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 安徽医学2018， 08（39）： 975-977

[3] 刘坤， 宫建， 孙晓辉， 等. 神经内科下呼吸道感染患者病原菌分布特征[J]. 中国公共卫生， 2017， 33（10）： 1512-1514.

[4] 王亚军， 徐红， 李桂香. 下呼吸道感染患者痰培养病原菌分布与耐药分析[J]. 解放军预防医学杂志， 2017， 35（6）： 706-706.

[5] 蒙光义， 周丽娟， 梁翠玲， 等. 铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度的相关性研究[J]. 中国医院药学杂志， 2019， 01（39）： 87-91

[6] 沈继录， 潘亚萍， 徐元宏， 等. 2005-2014年CHINET大肠埃希菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志， 2016， 16（2）： 129-140.

[7] 钱菁菁， 周翠， 吴莲凤， 等. 鲍曼不动杆菌耐药特性及同源性研究[J]. 中国卫生检验杂志， 2014， 24（8）： 1188-1190.

作者简介：杨敏（1984.12-），女，陜西西安人，本科学历，主管检验师，研究方向：临床微生物学。