肺功能低下患者电视胸腔镜下肺叶切除术后肺功能观察

沈海

【摘要】目的：研究利用电视胸腔镜进行肺叶切除术治疗肺功能低下患者的临床疗效。方法：选取2016年12月～2019年12月期间本院收治的98例肺功能低下患者作为研究对象，随机选出32例患者组成对照组，实行传统开胸手术，余下66例患者组成观察组，予以电视胸腔镜下肺叶切除术。对比分析两组患者术后肺功能及发生不良反应情况。结果：观察组患者各项肺功能及血气指标均优于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，上述差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相比传统开胸手术，采用电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺功能低下患者更具优势，对患者心肺功能影响较小，且术后并发症较少，手术安全性更高。

【关键词】肺功能低下;电视胸腔镜下肺叶切除术;肺功能指标;安全性

[中圖分类号]R655.3   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

肺叶切除术是指针对肺部不可逆的病灶，通过外科解剖的方式切除病灶部位，以此达到治疗目的。随着医疗技术的发展，目前肺叶切除术广泛应用于周围性肺癌、恶性肿瘤、部分良性肿瘤、肺结核、毁损肺、支气管扩张等疾病[1-2]，可一定程度改善患者肺部功能，缓解临床症状，并提升其生活质量。本研将针对上述情况，随机选取本院收治的98例肺功能低下患者作为研究对象，具体分析电视胸腔镜应用于肺叶切除术的可行性及其优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月～2019年12月期间本院收治的98例肺功能低下患者作为研究对象，随机分为对照组（32例）和观察组（66例）。对照组：男19例，女13例，年龄37～78岁，平均年龄（49.56±4.03）岁;观察组：男17例，女49例，年龄23～74岁，平均年龄（49.49±4.25）岁。两组患者的基本情况大致相同，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已经过本院伦理委员会审批98例患者及家属均在自愿、知情前提下签署同意书，并全程配合本次研究;已排除合并免疫、血液系统或其它脏器严重功能障碍者。

1.2方法 98例患者均接受术前常规检测，如血、尿、粪常规，心脏彩超等;术前行肺功能测定，麻醉方式均为复合全身麻醉，取侧卧位（肺健侧），将上肢上悬并固定，进行插管并保证单肺通气顺畅;进行常规消毒后准备进行手术。对照组采用传统开胸手术切除肺叶：选取切口位置（外侧第5、第6肋间），长度约为15～20cm;逐层切断胸壁肌肉，进胸后将粘连等病灶部位进行切除。观察组采用电视胸腔镜下肺叶切除术：选取观察孔切口位置（腋前线第7、8肋间），长度约为1.2cm;置入胸腔镜，确定肺部具体情况后选择操作孔切口位置（腋前线3、4肋间），长度约为2cm;如使用全腔镜，可适当增加操作孔长度，一般不超过5cm;必要时另选取牵引孔切口位置（肩胛下线第7、8肋间），长度约为1.5cm;根据患者具体情况实施肺叶切除。

1.3观察指标 观察记录98例患者术后肺功能恢复进展以及发生不良反应情况，并进行对比分析。肺功能指标：每分钟最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4统计学分析 数据处理：SPSS21.0统计学软件;资料描述：计数资料为（n%），计量资料为（_x±s）;差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t;统计学意义判定标准：P<0.05。

2 结果

2.1对比两组患者手术前后肺功能及血气指标 术前两组患者各项指标差异较小，P>0.05，无统计学意义;术后观察组各项指标均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2对比两组患者术后发生不良反应情况 观察组：66例，出现肺部感染1例，心血管系统并发症1例，肺不张2例，共4例，总发生率6.06%;对照组：32例，出现肺部感染7例，肺不张2例，共9例，总发生率28.12%。比较显示，观察组不良反应发生率（6.06%）明显低于对照组（28.1%），χ2=9.1189，P=0.0025，统计学意义成立。

3 讨论

人体需要通过呼吸运动将空气引入肺部，经肺泡完成气体交换，从而充分利用空气中的氧气，并派出体内代谢的二氧化碳，任何影响肺通气或肺换气过程的因素都可能引发患者出现肺功能低下，常见的病因主要包括：肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺部肿瘤、肺血管疾病等。如果患者肺部出现不可逆病灶，在临床治疗中则需要安排手术治疗方案，即肺叶切除术。肺叶切除术属于较为复杂的手术，手术中需要实时监控患者的血压及麻醉状态，因手术涉及游离血管、闭合器官、切断肺动静脉等操作，分离时需格外谨慎仔细，避免损伤肋间神经、胸背神经等，并以最大限度切除病灶部位为目标。传统开胸手术对患者自身身体情况要求较高，如肺部严重感染、肺功能严重低下等情况则无法予以手术治疗方案，需转为保守治疗。

相对传统开胸手术，微创手术更为先进，适用范围也更广泛[3]，本研中观察组患者就是在电视胸腔镜的辅助下接受肺叶切除术治疗。研究结果显示：①两组患者心肺功能均会受到一定影响，但观察组患者术后肺功能及血气指标明显优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），说明观察组手术方案对患者心肺功能影响较小，不会给患者造成身体负担，能够较为理想的达到手术治疗的目的，该结果与王传才的研究结果相符[4];②两组患者均出现了一定比例的并发症，其中观察组的总发生率（6.06%）低于对照组（28.12%），P=0.0025，代表观察组手术方案的安全性更高，给患者造成身体负担更小。另外，通过电视胸腔镜完成肺叶切除术还有以下优点：①在王德昌等人的研究中[5]，观察组患者的各项围手术期指标均优于对照组，充分体现了微创手术切口小、出血量少、术后恢复快、住院时间短等优势;②术野更清晰，操作更为精细，病灶切除更全面，可提升手术治疗效果。

综上所述，通过电视胸腔镜辅助完成肺叶切除手术治疗肺功能低下患者的临床效果较为理想，相对传统手术方案对患者心肺功能影响较小，术后不良反应较少，建议推广应用。

参考文献

[1] 高子琨， 姚维深， 周国华， 等. 电视胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者术后心肺功能的影响[J]. 中国保健营养， 2019， 29（9）： 59-59.

[2] 刘立汉. 电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期NSCLC的疗效及对肺功能和生活质量的影响[J]. 中国保健营养， 2018， 28（1）： 159-160.

[3] 马祯凯， 薛恒川， 王建平， 等. 电视胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部结节疗效比较[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（19）： 23-26.

[4] 王传才. 肺功能低下患者电视胸腔镜下肺叶切除术后肺功能观察[J]. 当代医学， 2019， 25（25）： 56-58.

[5] 王德昌， 水清， 陈方. 电视胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效及安全性分析[J]. 安徽医学， 2018， 39（11）： 1351-1355.