包装饮用水、饮料类型与健康

张娜 马冠生

摘 要：水是生命之源，是人类生存的基本需求，饮用水的卫生是保证安全饮水的重要前提，但除卫生安全外，包装饮用水带来的健康问题常被人忽略。近年来，包装饮用水和饮料的生产量和销售额增速明显，人均包装饮用水和饮料消费量不断上升，已经成为一种普遍的消费行为，但存在诸多问题，如一些饮料含糖量高且消费量增加、喝纯净水成为消费时尚等。研究显示，除饮水量和饮水卫生之外，包装饮用水、饮料类型与健康密切相关。包装饮用水中含有一些营养素且很大程度上受加工工艺和环境条件影响，不同营养素含量的饮用水对健康的影响所有不同。包装饮用水、饮料类型还会影响机体水合状态，与机体身体活动能力、患糖尿病、血脂异常、龋齿、心血管疾病、泌尿系统疾病等其他疾病的发病风险有一定关系。可开展队列研究、横断面研究、干预性研究等，也可通过循证学研究综合评估包装饮用水、饮料与健康的关系，研究方向可着重在探索含糖饮料摄入量占膳食糖摄入量的比例、不同包装水及饮料对水合状态影响及对认知、体能、疾病影响的研究上，这将有助于居民了解包装饮用水、饮料健康效应，在足量饮水的同时合理选择健康包装饮用水、饮料类型;引领包装水、饮料行业新的大健康发展趋势。

关键词：包装饮用水和饮料类型;健康;含糖饮料;水合状态;营养素

水是生命之源，人类的生存发展离不开水分。水在体内具有多种生理功能，足量且适量饮水对于维持机体健康至关重要[1]。世界各国对于饮用水的卫生安全都极为重视，制定了生活饮用水及包装饮用水的国家标准，以保障饮用水的卫生安全。但除卫生安全外，不同类型包装饮用水对健康的影响常被人忽略。近年来，饮用包装饮用水和饮料已经成为一种普遍的消费行为，存在诸多其他问题，如含糖饮料消费量迅速上升，纯净水成为一种消费时尚等[2]。不同类型包装饮用水、饮料对健康的影响存在差异，采用适宜的方法研究不同种类包装饮用水和饮料对健康的影响具有重要意义。

1 包装饮用水和饮料的分类及发展

目前，包装饮用水行业迅速发展，包装饮用水的种类繁多。我国质检总局和国家标准委正式发布的《饮料通则》（GB/T 10789—2015）将水（饮料）分为包装饮用水、果蔬汁类及其饮料、蛋白饮料、碳酸饮料（汽水）等共十类[3]。1994年，联合国粮农组织发布的《商品的定义和分类》（Definition and Classification Commodities）中将饮料分为5类，即水、冰和雪包括无添加糖、甜味剂或调味剂的天然或人造矿泉水;不含酒精的饮料、其他酒精饮料、传统酒精饮料、蒸馏酒精饮料等[4]。欧美、日本、德国等根據饮用水或饮料中营养素含量特性对包装饮用水进行分类，如富镁水、富氢水、富硒水、富锂水等;还可依据水中的溶解物如钙、镁含量高低分为软水和硬水;依据酸碱特性进行分类，如苏打水（碱性水）;根据杀菌工艺定义水的种类，《中国民族卫生协会团体标准》发布了熟水的定义和标准[5]。

中国饮料工业协会公布的数据显示，2017年全国饮料行业产量中，包装饮用水占53%，果蔬汁饮料占12%，碳酸类饮料占10%。截至2017年，我国饮料年产量已超过1.8亿t[6-7]，规模以上饮料企业达到2 161家[6-7]。从20世纪80年代开始，饮料的销售额在不断攀升，销售额从1982年约10亿元到2015年约16 676亿元，扩大1 600余倍[7]。

2 包装饮用水类型与健康关系的评估

采用饮水调查方法获得准确且详细的饮水行为数据，有助于更好地评估包装饮用水类型与健康的关系。目前，大多数研究采用的方法是利用政府机关/统计部门/行业部门的统计数据获得包装饮用水销售量数据;采用膳食询问法、膳食记录法、食物频率问卷法等膳食调查法在调查膳食摄入的同时，粗略地估计饮水量;或采用回顾性饮水记录调查法来调查饮水行为，以上方法均欠缺准确性，需采用专门针对饮水行为的调查方法来获得准确且详细的数据。应采用连续7天24h实时饮水记录法获得包括饮水类型、饮水量、饮水时间等详细的饮水行为数据，采用称重法、双份饭法结合化学分析法获得准确的食物水分来源数据[8]。

可采用描述性或分析性的生态学研究，通过评估一定时间、一定地域某疾病发病率或死亡率与饮水类型的相关性，建立两者之间的病因学假设。可采用病例对照研究，选取患某疾病的人群作为病例组，无某病的人群作为对照组，然后判断两组不同包装饮用水的暴露差异，但也只能建立病因学假设。可采用队列研究验证不同包装饮用水与某疾病的病因假设。可采用随机对照研究探索不同包装饮用水干预方式对某疾病的影响。也可采用循证学方法，在现有的临床研究依据基础上做出不同包装饮用水对健康影响的结论。

3 居民包装饮用水相关健康素养有待提高

多项研究显示，我国居民饮水知识不全面，对于包装饮用水与健康的素养也有待提高。2009年，一项在我国四城市开展的包括1 483名成年居民的饮水知识调查结果显示，18.9%的调查对象不知道白水最健康、17.9%认为饮料最健康[9]。2015年，一项包括390名大学生饮水知信行的调查研究显示，虽然有高达86.7%的调查对象知晓适宜的日常饮用水是白开水或瓶装饮用水（如矿泉水、纯净水等），但仍有部分人群认为饮料适宜人饮用[10]。

知识是行动的基础，由知识变成的信念和态度，能进一步支配人的行动，包装饮用水相关健康素养可能会影响其饮水行为，多项研究显示，饮水宣教可改变饮水行为，进而促进机体健康。一篇针对美国240名成年人的随机对照研究将健康教育+提供水干预组与单独进行健康教育组进行比较，在肥胖者中干预9个月前后的血浆甘油三酯变化值有区别，WEP组明显下降，EP组未降低[11]。一项在644名英国7～11岁儿童中开展的干预中，采取以学校为背景的营养教育方案，1年后其碳酸饮料摄入量减少，干预组超重和肥胖儿童的比例明显降低[12]。因此，评估饮水类型与健康关系，开展饮水健康宣教，提高居民饮水健康素养对于促进机体健康具有重要意义。

4 含糖饮料消费量迅速上升影响居民健康

2010—2012年我国居民营养与健康状况调查结果显示，6～17岁儿童每周至少喝1次饮料的比例为61.9%，12～17岁儿童饮料人均每天消费量最高（203mL），成人含糖饮料的每周1次及以上消费率为15.3%，每天消费1次及以上的消费率为1.3%[13]。中国饮料工业协会公布的数据显示，我国的人均年饮料消费量上升的趋势明顯。2014年人均年饮料消费量达到119kg[7]。虽然白水仍是我国儿童青少年及成人饮水的主要来源，但饮料消费量存在上升趋势。其他国家也存在类似问题，研究显示，果汁与含糖饮料（28%～41%）是墨西哥、巴西以及阿根廷的饮水量主要来源。

含糖饮料消费量增加会带来众多健康危害。一项基于9个前瞻性队列研究Meta分析结果显示，摄入高含糖饮料量的人群2型糖尿病的发病风险会比不喝或很少喝含糖饮料的人群增加31%。每天含糖饮料的摄入量增加1份会增加28%的2型糖尿病发病风险[14]。一篇包含22个队列研究和10个随机临床对照试验的Meta分析提示，每天每增加1份（12盎司，330～350mL）含糖饮料摄入，持续1年可使儿童BMI增加0.06kg/m2，使成人体重增加0.22kg[15]。丹麦的一项随机干预研究将47名成年人分成4组分别每天给予1L的普通含糖可乐、无糖可乐、牛奶和水，6个月后发现普通含糖可乐组比其他组的血浆甘油三酯高32%、血清胆固醇高11%[16]。在含糖饮料的研究显示，与低水平含糖饮料的摄入（<1份/月）相比，高水平含糖饮料的摄入（>1份/d）与血压风险存在关联，但中等水平关联微弱或无关联;也可能增加冠心病的风险[11]。还有研究显示，血性脑卒中与含糖饮料的饮用量呈负向且有统计学意义的关联[17]。一项包含1 274名美国儿童的队列研究显示，10—12月龄婴幼儿经常饮用（每周3次以上）含糖饮料，在6岁时患龋齿的可能性会增加83%[18]。

5 长期饮用纯净水影响居民健康

调查显示，欧洲包装饮用水市场以天然矿泉水为主，欧洲消费者选择天然矿泉水作为饮用水的比例最高，为83%，法国包装饮用水市场天然矿泉水的产量占54.4%，日本约80%，西班牙为93%，德国为97.8%，意大利约100%[19]。我国从2010年开始，包装饮用水市场仍以纯净水为主流，天然矿泉水占比不到30%[20]。饮用水可为矿物元素总摄入量做出部分贡献，但贡献率变动范围较大，贡献率在1%～20%之间[21]。纯净水几乎不含任何营养素，而矿泉水则含有一定量的矿物质，二者对于健康的影响不同。一项包括1985—2006年9篇病例对照研究和5篇队列研究的Meta分析中，发现镁与心血管疾病病死率的OR值为0.75（0.68～0.82，P<0.001），提高水镁浓度有可能是心血管疾病的保护因素[22]，长期饮用纯净水可能会增加患心血管疾病的风险。相较于纯净水，矿泉水具有较多的健康效益。有研究显示，饮用富含钙、镁、碳酸氢盐和硫酸盐的矿泉水1个月后，可降低血脂异常成年人的低密度脂蛋白胆固醇[23]。一项德国的研究纳入了34例平均年龄为52.7岁的多发性尿结石患者，结果显示，含镁与碳酸氢盐的矿泉水干预组肾结石患者的尿量增加，结石发生风险降低[24]。一项包括70例瑞典边缘性高血压患者的自身前后对照研究显示，在尿镁与尿钙较低的人群中，补充天然矿泉水后，血压降低[25]。一项研究对调查对象进行21d的矿泉水摄入干预后，患者消化不良症状的发生率显著下降[26]。

6 展望

分析不同种类包装饮用水对健康的影响具有重要意义，应开展更多研究详细分析我国居民饮水行为;探索含糖饮料摄入量占膳食糖摄入量的比例;增加不同包装水及饮料对水合状态、认知、体能和疾病影响的研究;开展更多饮水类型与健康的宣教工作，让人们认识包装饮用水类型及健康关系，合理选择包装饮用水类型;包装饮用水行业应积极创新加工技术、提升产品品质、开发出适应不同人群、不同场景的更营养、健康的包装饮用水，引领新的大健康发展趋势。

致谢：感谢达能（中国）食品饮料有限公司对此项目的支持（项目编号：DWCHT201811220015），达能（中国）食品饮料有限公司不干涉此项目开展过程、不影响此项目内容和结论。

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Abstract：Water is the source of life，drinking water is the basic needs of human survival，and the health and safety of drinking water is an important prerequisite to ensure safe drinking water.But in addition to health and safety，the health problems caused by packaging drinking water are often ignored.In recent years，the production and sales of packaged drinking water and beverage have increased significantly，and the per capita consumption of packaged drinking water and beverage has been increasing，which has become a common onsumer behaviors，but there are many problems，such as the high sugar content in some types of sugar-sweetened beverages and increased consumption of some sugar-sweetened beverages，the consumption of purified water has become a consumption fashion，etc.A number of studies have shown that in addition to the quantity and sanitation of drinking water，the type of packaged drinking water and beverages is closely related to health.Packaging drinking water contains some nutrients and is largely affected by processing technology and environmental conditions.Drinking water with different nutrient content has different effects on health.The type of packaged drinking water and beverages can also affect the hydration state of the body，and is related to the ability of physical activity and the risk of other diseases such as diabetes，dyslipidemia，caries，cardiovascular disease，urinary system disease and so on.It is necessary to carry out cohort study，cross-sectional study，intervention study，or evidence-based study to comprehensively evaluate the relationship between packaged drinking water，beverages and health.The research direction can focus on exploring the proportion of sugar beverage intake in diet sugar intake，the impact of different packaged water，beverages and beverage on hydration status，and the impact on cognition，physical ability and disease.It will help residents understand the health effect of packaged drinking water and beverages，and reasonably select the healthy type of packaged drinking water and beverages.It will also lead the new healthy development trend of packaging drinking water and beverages industry.

Keywords：types of packaged drinking water and beverages;health;sugar-sweetened beverage;hydration state;nutrient

（責任编辑 李婷婷）