超声引导下心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的护理方法和效果

孙雪芹

【摘要】目的：分析超声引导下大量心包积液患者行心包穿刺置管引流治疗的护理方法和效果。方法：于2018年1月--2019年1月，选取大量心包积液患者50例，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均实施超声引导下心包穿刺置管引流治疗和护理。比较患者护理前后SDS、SAS、生存质量评分及一次穿刺成功率。结果：本组50例患者一次穿刺成功率100.0%，抽出心包液（652.2±55.4）mL;均未发生严重不良事件。经护理后，患者SDS、SAS、各项生存质量评分等均优于护理前（P<0.05），有统计学价值。结论：超声引导下大量心包积液患者行心包穿刺置管引流治疗的疗效确切，而治疗期间配合有效护理可提升一次穿刺成功率，改善患者心理和生存状况。

【关键词】超声引导;大量心包积液;心包穿刺置管引流;护理效果

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01

在临床上，心包积液是因系统性疾病、结缔组织疾病、尿毒症、恶性肿瘤、低蛋白血症、感染性疾病等各种原因造成心包腔漏出性或渗出性液体所致。该病症发生后，若积液过多，则会造成心包填塞，从而导致呼吸困难、循环衰竭，进而对患者生命安全造成严重威胁[1]。在治疗此类患者时，常用方法为心包穿刺置管引流术，而治疗期间通过超声引导和有效护理，则可提升穿刺成功率，改善患者病情和预后。本文即分析了超声引导下大量心包积液患者行心包穿刺置管引流治疗的护理方法和效果，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1资料

于2018年1月--2019年1月，选取大量心包积液患者50例，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄值为22-78（48.6±8.2）岁;性别比例男/女为26/24。

1.2方法

1.2.1手术方法：

所有患者均实施超声引导下心包穿刺置管引流治疗，即取半卧位，对穿刺路径、穿刺点经超声检查确定，角度为45-50度，常规穿刺区为心尖区，常规铺巾消毒，行局部浸润麻醉，给予1%利多卡因，经一次性注射器给药，穿刺时采用Y型穿刺针，刺头皮肤后一边麻醉一边向后、内方向进针，入心包腔后回抽，穿刺成功可见心包液，常规置管，对穿刺点贴敷一次性透明敷贴，并对导管尾部采用无菌敷料包裹固定，术毕。

1.2.2护理方法

具体为：（1）术前护理：由于疾病等因素干扰，患者术前存在一些不良心理，所以需做好心理疏导，告知其治疗价值，积极交流和沟通，介绍成功案例，消除其不良心理。其次完善各种术前常规检查，叮嘱其饮食需富含营养，低盐，穿刺时避免空腹，告知其注意事项等，必要时可给予适量镇静剂处理，以提升配合度。（2）术中护理：术中将枕头垫于患者背部，取半卧位，微微隆起剑突，避免咳嗽，以促进穿刺引流。给予患者适当鼓励和安慰，对其反应予以密切观察。（3）术后护理：即加强心电监护，对各项体征予以密切监测，对引流液粘稠度、颜色予以观察，鼓励其及早进食，避免便秘。保持导管通畅，避免其弯曲、打折、脱落等。另外对抽吸困难者，需对管道采用生理盐水冲洗，引流管需每天更换，置管时间3w，积极预防感染。

1.3观察指标

比較患者护理前后SDS、SAS（用于评估抑郁、焦虑等心理，工具为Zung制定的抑郁/焦虑自评量表[2]，各项分值0-66分，分值越低越好。）、生存质量（通过SF-36量表[3]评估，满分100分，分值越高越好。）评分及一次穿刺成功率。

1.4统计学分析

汇总并分析研究数据，并利用SPSS22.0软件进行统计。百分比资料行卡方检验;计量资料行t检验。当P值低于0.05时，说明存在统计学价值。

2 结果

本组50例患者一次穿刺成功率100.0%，抽出心包液（652.2±55.4）mL;均未发生严重不良事件。经护理后，患者SDS、SAS、各项生存质量评分等均优于护理前（P<0.05），有统计学价值。见下表1。

3 讨论

在临床上，心包积液较为常见，其指的是心包壁层与脏层间出现的渗出液，患者一旦发生大量心包积液，则其心包腔内压力骤升，会引起循环衰竭、休克、心包填塞等一系列症状。在治疗此类患者的过程中，采取超声引导下心包穿刺置管引流术治疗，其可保障一次性穿刺成功率，从而提升引流效果[4]。而在实施穿刺置管引流的过程中，通过对患者采取相应护理措施加以干预，则可从术前、术中、术后三个阶段实施护理，不仅能帮助患者消除不良心理，提升治疗配合度，还能密切监测患者体征，及时发现异常并加以处理，同时还能指导患者合理饮食，并密切观察引流情况，从而保障引流的效果和安全性[5]。本文的研究中，本组50例患者一次穿刺成功率100.0%，抽出心包液（652.2±55.4）mL;均未发生严重不良事件。这表明超声引导下大量心包积液患者行心包穿刺置管引流治疗的穿刺成功率高，安全性好。经护理后，患者SDS、SAS、各项生存质量评分等均优于护理前（P<0.05）。可见，超声引导下大量心包积液患者行心包穿刺置管引流治疗具有显著优势和价值。

综上所述，超声引导下大量心包积液患者行心包穿刺置管引流治疗的疗效确切，而治疗期间配合有效护理可提升一次穿刺成功率，改善患者心理和生存状况。

参考文献：

[1]毛秀芳，王恒菊. 超声引导下心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的护理配合[J]. 中国社区医师，2017，31（05）：139-140+142.

[2]孟青，唐金草，李春红. CT引导下穿刺引流心包积液的可行性和安全性[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，14（05）：49-51.

[3]金志兰，王微.超声引导下用中心静脉导管进行心包置管引流的护理[J].医学信息（中旬刊），2019，24（6）：2717-2718.

[4]吴艳娥，张奇松.大量心包积液心包穿刺置管10例护理体会[J].基层医学论坛，2018，（33）：4419-4420.

[5]李月芹.经超声引导下中心静脉导管治疗心包积液的护理[J].内蒙古中医药，2019，28（17）：7-9..

作者单位：国药葛洲坝中心医院、心血管内科护理，湖北宜昌  443000