膜性肾病有哪些并发症?如何预防?

曾丽梅

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

大家对于肾病综合症的认知应该不太陌生，肾病综合症有很多种，而膜性肾病综合症作为肾脏疾病的常见一种类型，也对大家的生活产生了较大的影响。但是很少有患者了解什么叫做膜性肾病，接下来就为大家讲解一下膜性肾病的基本信息以及并发症和预防措施。

1 什么是膜性肾病？

膜性肾病是成年人发生肾病综合症的常见因素之一，特别是中老年的男性比较多见。根据相关临床统计研究，我国人群膜性肾病的发病几率仅仅次于IGA肾病以及性膜增生性肾小球肾炎疾病，且发病人群大约占原发性肾脏疾病的9.54%左右。大多数患有膜性肾病的患者常会出现肾病综合症，或者没有临床症状的蛋白尿，部分患病人群可能出现高血压以及镜下血尿的情况，少部分患者会伴随肾功能不全的情况。然而，在膜性肾病患者中，仅有少部分的患者在发病过程中可以自发地缓解，而长期持续出现大量蛋白尿且没有缓解的患者在疾病发展过程中，可能会发生感染或者静脉血栓等其他并发症，甚至部分患者最终发展成肾功能不全。因此，积极有效地控制蛋白尿预防并发症，是临床治疗膜性肾病的关键内容。除此之外，膜性肾病还可以分成原发性的膜性肾病，以及继发性的模型生病。继发性的膜性肾病，其是指存在着确切的发病因素，常由于自身免疫系统感染或者药物所致。而原发性的膜性肾病患者发病因素，目前尚未明确。

2 膜性肾病有哪些并发症？

2.1高凝血症以及肾静脉血栓形成

膜性肾病患者出现这一并发症，尝试由于患者肾病综合症发生时，体内的凝血因子水平增高，而血小板的黏附以及聚集能力增强，抗凝血酶与抗纤维溶酶的活性变高，导致患者发生凝血疾病。此外，部分患者在临床治疗中使用的激素药物，也可以促进高凝。膜性肾病患者发生肾静脉栓塞的几率大约在50%左右，常以慢性的膜性肾病比较多见。当患者发生肾静脉血栓时，并不会存在明显的症状，但是会让患者的肾病综合症程度加重。急性膜性肾病患者发生肾静脉血栓时，患者会出现突然的腰痛、疼痛感，且疼痛的感觉比较剧烈，伴有肾区的空击痛以及血尿等，而尿液中的白细胞尿、尿蛋白指数也有所升高。急性型的膜性肾病患者会出现急性的肾功能损害，而患者双侧肾静脉血栓形成，会导致患者出现少尿以及急性的肾衰竭，且患侧的肾脏体积会增大。膜性肾病患者的具体诊断需要进行肾静脉或者肾动脉的造影，并结合放射性肾图以及CT检查进行确切的诊断。

2.2肾小球基底膜新月体肾炎

由于慢性肾病患者的肌底膜受到损害，膜抗原暴露或者释放可以导致抗基底膜抗体的形成。因此在慢性肾病患者的血清中可以检测到抗基底膜的抗体，以及抗中性粒细胞的抗体。所以，若病情比较稳定的患者出现了快速的肾功能减退以及急进性的肾炎症状时，医生需要警惕患者是否发生了肾小球基底膜新月体肾炎并发症。

3如何預防膜性肾病？

3.1注意休息及感染

膜性肾病患者需要多休息，避免进行过度的劳累，并积极预防各类身体疾病的感染情况。膜性肾病的患者饮食需以低蛋白、高维生素类饮食为主，且膜性肾病的患者注意不要服用损害肾脏的药物。

3.2及时就诊进行复查

当患者患有膜性肾病之后，需要在医生的指导下定时服用治疗药物。膜性肾病患者在疾病治疗期间之内，需要每隔1到2周就进行一次复诊，并进行尿常规以及肝肾功能的检查。若膜性肾病患者为儿童时，患儿的家长需要注意观察儿童的生长发育情况，并根据医生的详细指导作为基础，从而完成对膜性肾病患儿的治疗。

3.3注意保护残余的肾功能

部分患者在发现自己患有膜性肾病之后，常会出现负面的情绪，以及较大的心理压力，于是不再对自身残余的肾功能进行保护，致使体内的肾血流量越来越少，最终降低了疾病的治疗效果。此外，患者此种不良情绪对于病人短时间内进行的治疗以及日后的并发症，都起到了较大的负面影响。医护人员以及家属需要对患者进行积极的引导，帮助患者消除这些负面情绪以及心理压力，从而较好的保护好患者体内残余的肾脏功能。

3.4观察病理变化，控制疾病发展

医学临床想要确诊膜性肾病时，需要进行肾脏的活检取样，且在疾病的治疗过程中也需要进行肾活检，从而观察病理改变对患者采取相应的治疗措施，有效控制住患者的病情发展。此外，医生在观察患者肾组织病理改变时候，还可以判断患者的膜性肾病是否存在着慢性化的趋势，从而及时的采取针对性的治疗。

3.5减少并发症

血栓和栓塞作为膜性肾病患者，比较容易发生的并发症，当医生发现患者的化验结果提示血液处于高凝状态时，需要警惕患者是否发生血栓以及栓塞的情况，必要时可以采取抗凝治疗。

4 膜性肾病的治疗措施

4.1非免疫治疗

医生需要根据患者的尿蛋白定制合理的治疗措施，针对部分血压较高的患者，医生需要控制患者的血压，将患者的血压控制在125/70mmhg以下，医学临床中首选使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂进行控制。

4.1.1抗凝治疗

由于膜性肾病的患者发生肾静脉血栓的几率较大，医生可以对患者进行预防性的抗凝治疗，从而减少患者出现疾病并发症的可能性，提高患者的治疗效果，促使患者早日恢复健康。

4.1.2低蛋白饮食

部分存在大量蛋白尿的患者，需要将患者每日蛋白质摄入量控制在0.8克/千克体重，并对患者补充足够的热量，从而保证患者具体的需求。

4.1.3对于部分存在水肿以及高脂血症的患者，需要采取针对性的治疗措施，帮助患者消除各种临床症状。

4.2免疫治疗

医学临床中使用的免疫制剂治疗，主要根据患者的蛋白尿程度、蛋白尿持续时间以及患者肾功能的状态决定。通常患者的蛋白尿大于3.5克/每天，且存在肾功能减退或者蛋白尿大于8克/每天的患者，医生需要对患者予以免疫的治疗措施。

除此之外，膜性肾病患者的免疫治疗方法以及疗效评价也存在着较大的争议，部分临床学者认为对患者单独使用糖皮质激素没有效果，而使用激素联合环酯酰胺或者环孢素a进行治疗，可以缓解患者存在的部分临床症状。另外，部分学者追求的临床治疗效果判断，并不需要完全缓解患者的尿蛋白，缓解患者部分尿蛋白的治疗效果，也具有一定的临床价值。

作者单位：自贡市第四人民医院，四川自贡  643000