血液透析患者出现骨质疏松原因分析和护理

庄敏芝

摘要：目的 分析血液透析患者发生骨质疏松的原因并探讨其护理方法。方法 在本研究中，选择2020年3月至2020年7月期间，在本院接受血液透析的70名患者被选为研究对象。分析所选受试者骨质疏松的原因，并提出合理有效的护理对策。结果 所选70例患者中，9例患者的骨量评估显示正常，23例患者骨量显示减少，20例患者显示骨质疏松，18例患者显示严重骨质疏松。结论 通过对血液透析患者出现骨质疏松的原因进行分析，并制定合理有效的护理措施，可以改善患者的生存质量，保证患者生命健康。

关键词：血液透析;骨质疏松;原因;护理方法

引言

血液透析是延长严重肾炎或尿毒症患者寿命的常用方法。但是，长期的血液流变学会导致患者代谢紊乱，導致血液钙浓度下降，加快骨骼的溶解和吸收，容易导致骨质疏松[1]。一旦患者出现骨质疏松症，骨脆性加剧，增加了患者的残疾率和死亡率，严重威胁了患者的生命和健康。目前，在维持性血液透析中骨质疏松症的研究很少。本文选择了我院2020年3月至2020年7月接受维持性血液透析治疗的70例患者，对其骨密度进行了测量和测量结果分析，进一步研究了患者骨质疏松的原因，并提出了维持性血液透析患者骨质疏松症的有效护理措施，作为这类患者临床治疗的参考来源。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2020年7月在我院接受维持性血液透析的患者70例，其中男性32例，女性38例，年龄33-77岁，平均54岁。透析时间0.5年以上，其中高血压肾病10例，糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎30例，其他19例。所有患者均接受碳酸氢盐透析治疗，透析频率为每周3-4次，每次4小时。

1.2方法

选择双能X线吸收法测量患者股骨和腰椎的骨密度，根据中国人推荐的骨质疏松症诊断标准判定骨质疏松症[2]：骨密度测量值≥m-1SD表示骨量正常;M-1SD至M-2SD测得的骨密度显示骨量减少;骨密度< M-2SD提示骨质疏松;骨密度测定<M-3SD，无骨折或骨密度测定<M-2SD伴骨折表明严重骨质疏松。

2 结果

所选70例患者中，9例患者的骨量评估显示正常，23例患者骨量显示减少，20例患者显示骨质疏松，18例患者显示严重骨质疏松。见表1。

3 骨质疏松发生的原因分析

3.1钙磷代谢失调

血液透析会引起患者代谢紊乱，导致血液中钙浓度下降，加快骨的溶解吸收，破坏小梁骨和骨膜下皮质，即继发性骨质疏松症和骨组织的机械变形致压迫神经[3-4]。

3.2 骨钙活动增加

骨钙活性的增加改变了脊椎的承载能力，增加了脊椎周围肌肉组的负担，导致疲劳和肌肉缺氧，进而导致代谢紊乱。在代谢异常的刺激下，脊髓处于紧张状态，导致肌肉疲劳和肌肉紧张[5]。

3.3 内分泌因素

对于气候异常和绝经后妇女，雌激素水平逐渐下降，卵巢功能下降，从而降低维生素D的活性，影响肠道钙的吸收[6-7]。当骨骼失去雌激素保护时，就会增加对甲状旁腺激素的敏感性，抑制成骨细胞的活性，增加成骨细胞的产生。

3.4 营养因素

对于接受维持性血液透析治疗的老年患者，由于长期饮食不足，导致钙摄入量不足，身体吸收能力差。老年人缺乏维生素D，因为他们活动较少，在户外获得阳光的机会较少。此外，血液透析治疗将降低患者的肾功能，减少活性维生素D的产生，进而影响肠道钙的摄取[8]。

4 护理措施

4.1心理护理

心理辅导可以缓解病人的不良情绪。在透析治疗过程中，我们应尽力满足患者的合理需要，给予他们充分的安全感和信心。此外，可以鼓励住院病人，方法是要求透析结果较好的病人讲述自己的经验，以促进病人之间的沟通，保持乐观和自信，提高治疗信心，并与治疗合作[9-10]。

4.2 健康宣教

对患者及其家属开展与维持性血液透析相关的健康教育，通过互动学习和科普讲座，使患者掌握疾病常识，了解一些不良反应和副作用的基本治疗方法[11]。

4.3 饮食护理

多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋等高品质蛋白质含量的食物。同时，要严格戒烟，避免过量摄入咖啡和盐，禁止患者酗酒。

4.4 用药指导

合理补钙可以控制甲状旁腺功能亢进，减少患者骨质疏松的发生。药物要遵医嘱服用，钙和活性维生素D是基本药物。补钙一般在晚上睡前服用[12]。对骨化三醇没有特殊要求，但血钙应定期检测。

4.5 运动指导

适当的运动可以促进身体的新陈代谢，收缩骨骼肌，增加大腿的血流量，减少骨量的流失[13]。在练习前做简单的评估患者的身体状态，合理安排练习范围。根据身体状况，可以参加有氧运动、散步、慢跑等。逐步增加间隔和强度，在训练过程中评估周围环境，避免因滑土坠落，并穿布鞋确保训练过程中的安全。

4.6 日常护理

提供合适的透析环境，避免患者因环境因素摔倒，如铺设防滑地板胶，设置防滑措施，保证地板干燥，帮助患者选择柔软舒适的防滑底鞋：必要时建议使用手杖。特别是对透析后容易直立性低血压的患者，避免立即起床，让家属陪伴，指导患者少饮浓茶，保持大便通畅，避免不良生活习惯。

5 讨论

维持性血液透析虽然能有效延长患者的寿命，但患者易受代谢紊乱的影响，使血液中钙浓度降低，进而加快成骨溶解和吸收，导致骨质疏松;骨质疏松症患者发生后，会增加骨骼的脆弱性，从而降低患者的生活质量，提高患者的残疾率和死亡率[14-15]。本研究发现，维持性血液透析患者骨质疏松的主要原因是破骨细胞种类和数量减少、骨钙增加、内分泌因素和营养因素。在中国，雌激素疗法的副作用受到太多关注，导致接受雌激素疗法的患者相对较少，从而增加了骨质疏松症的发病率。此外，接受维持性血液透析治疗的绝经后患者更多地关注钙、磷代谢和继发性腺功能，但忽视雌激素的应用，导致腰椎和大腿骨骨密度低于普通绝经后妇女，骨质疏松症患病率明显高于普通绝经后妇女，因此严重骨质疏松和骨折的发病率增加。因此，不能忽视绝经后妇女接受维持性血液透析的骨质疏松问题。骨质疏松的主要原因是骨钙含量不可逆、渐进和隐蔽下降，脆性增加容易导致骨折[16]。因此，对医护人员来说，科学合理的措施应该有效地预防和控制骨质疏松症。血液透析合并骨质疏松症患者的护理措施包括心理护理、健康教育、营养、药物指导、运动指导和日常护理。

结语

血液透析患者骨质疏松的发生率很高，骨质疏松最大的危害是它是骨钙含量的隐性、进行性、不可逆的降低和脆性的增加，稍不注意就会引发骨折。因此，医务人员、患者及其家属应高度重视骨质疏松症的预防，积极采取各种护理干预措施，比如改善药物治疗，提高患者饮食和药物的依从性，加强健康教育;定期检测血清钙、磷和甲状旁腺激素应使这些指标保持在正常范围内，同时做好骨折后的护理，防止相关并发症，将骨质疏松的预防提高到一个新的高度。

参考文献

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（上海中医药大学附属曙光医院）